【正文】 患者的研究。 不同測(cè)量方法診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn) SBP DBP 診所血壓 140 90 24h動(dòng)態(tài)血壓 125 80 自測(cè)血壓 135 85 （ mmHg) 高血壓與正常血壓 ? 血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。 其臨床意義與是否合并其他心血管病危險(xiǎn)因素有關(guān)。因白大衣效應(yīng)引起的高血壓稱白大衣性高血壓。 血壓的測(cè)量 白大衣性高血壓，又稱單純性診所高血壓 。 診所血壓測(cè)量規(guī)范 ?至少安靜休息 5分鐘 ?取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓 ?使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶 ?測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣 （ 26mmHg /秒） ?收縮壓讀數(shù)取柯式音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅴ 時(shí)相（消失音） ?血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠?mmHg） ?一般取 2次血壓讀數(shù)的平均值記錄 血壓的測(cè)量 自我測(cè)量血壓 受測(cè)者在家中或其他環(huán)境里自己測(cè)量血壓。 血壓的測(cè)量 診所偶測(cè)血壓 由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行的血壓測(cè)量， 是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。 ? 降壓的目標(biāo)： 125/75mmHg。 ? 控制血壓對(duì)防止腎臟病變持續(xù)進(jìn)展具有重要意義。 ? 常規(guī)治療： ACEI+利尿劑 +地高辛。 飲酒 高 血 壓 腦卒中 外周動(dòng)脈狹窄 冠心病 心衰 猝死 腎病 心血管疾病事件鏈 危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化與左室肥厚 心肌梗死 重塑 心室擴(kuò)張 充血性心力衰竭 終末期心臟病與死亡 死亡 腎臟疾病事件鏈 危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓 內(nèi)皮功能障礙 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 腎病性蛋白尿 終末期腎病 死亡 高血壓與冠心病 ? 高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 血壓水平與冠心病的發(fā)病率呈連續(xù)的、逐步升高的強(qiáng)相關(guān) 高血壓與心衰 ? Framingham心臟研究顯示，持續(xù)性高血壓是心衰的主要原因。 ? 我國(guó)中年男性飲酒率為 3066%，女性為 27%。 （ SBP≥160mmHg ， DBP≥95mmHg ） （我國(guó) 10組人群前瞻性研究） ? 體重指數(shù)每增加 3， 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加 50%。 膳食高鹽、低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白 26%%12%%3%%01020304050知曉率 治療率 控制率1991年1995年 中國(guó)高血壓病的三率 美國(guó) 7090年代高血壓三率 5131107355296854270102030405060708019761986 19881991 19921994知曉率 治療率 控制率我國(guó)高血壓控制率依然很低 73583725465539241332211683901020304050607080美國(guó) 加拿大 埃及 中國(guó) 英國(guó)百分率（％）知曉率 治療率 控制率高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 ? 中國(guó)人平均體重指數(shù) 男性 ，女性 2125。 ?50歲以上成人，與舒張壓 (DBP)相比，收縮壓 (SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素 ?血壓從 115/75mmHg起，每增加20/10mmHg， CVD的危險(xiǎn)性增加一倍 ?55歲血壓正常的成人，未來(lái)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為 92％ 腦卒中發(fā)病率 男性 ? 42% 女性 ? 13% 冠心病患病率 男性 ? 26% 女性 ? 19% 據(jù)預(yù)測(cè)，今后 10年我國(guó)中年人群中 我國(guó)高血壓的三高三低和三不 ? 三高： 患病率、致殘率、死亡率 ? 三低： 知曉率、治療率、控制率 ? 三不： 無(wú)癥狀不服藥 害怕副作用不敢服藥 害怕過(guò)度降壓不規(guī)律服藥 1991年我國(guó)高血壓病抽樣調(diào)查 ? 知曉率： % （城市 % 農(nóng)村 %） ? 服藥率： % （城市 % 農(nóng)村 %） ? 控制率： % （城市 % 農(nóng)村 %） 1995年我國(guó)調(diào)查資料 ? 知曉率： % ? 治療率： % ? 控制率： % （血壓目標(biāo)值 140/90mmHg） 美國(guó) 7090年代高血壓三率 19761980 19881991 19921994 知曉率 51% 73% 68% 治療率 31% 55% 54% 控制率 10% 29% 27% 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 ? 每人每日攝鹽量增加 2克，則 SBP增加 2mmHg，DBP增加 。高血壓的評(píng)估和治療進(jìn)展 CAD27%CVD35%其他38%CADCVD其他我國(guó) 3574歲人群死因的構(gòu)成 1985年工業(yè)國(guó)家中根據(jù) WHO資料的死亡原因 %%% 循環(huán)系統(tǒng)疾病和其他某些退變性疾病腫瘤（癌癥）其他我國(guó)高血壓患病率逐年增加 %%%024681012高血壓患病率59 80 91 （年）（ ） （ 9500萬(wàn)） 與此同時(shí)，我國(guó)糖尿病患病率增加了 ，體重超重率、血清膽固醇水平和吸煙等心血管危險(xiǎn)因素也都在上升 。 中國(guó)的腦卒中現(xiàn)狀 ? 第一 /二大死因 ? 每年新發(fā)腦卒中患者 1500000人 ? 每年死于腦卒中患者 1000000人 ? 腦卒中存活患者 6000000人 ? 成人致殘主要原因 ? 75%不同程度喪失勞動(dòng)能力 ? 40%重度殘廢 ? 出院后需長(zhǎng)期護(hù)理 ? 每年經(jīng)濟(jì)損失 100億元人民幣 據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)， 20年后，心血管病將在發(fā)展中國(guó)家流行， 2020年我國(guó)非傳染病死亡將占總死因的 79%（ 1990年為 58%）其中主要是腦卒中和冠心病。 ? 膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白則加重鈉對(duì)血壓的不良影響。 ? 體重指數(shù)每增加 1， 5年內(nèi)確診高血壓的危險(xiǎn)增加 9%。 （ SBP ≥140mmHg DBP≥90mmHg ） （中美心血管病流行病學(xué)合作研究） 超重和肥胖 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 ? 以每周至少飲酒一次為飲酒。 ? 男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較， 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加 40%。 ? 常先有舒張功能不全，進(jìn)一步發(fā)展為收縮功能不全，即充血性心力衰竭。 高血壓與腎臟疾病 ? 腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，又是血壓調(diào)節(jié)的重要臟器。 ? 首選降壓藥物是 ACEI、鈣拮抗劑。 高血壓與腦血管病 ? 中國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó)家 ? 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素 ? 我國(guó) 10組人群前瞻性研究： 基線收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增高 49%（缺血性腦卒中增高 47%，出血性腦卒中增高 54%） 舒張壓每增加 5mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增高46%。 偶測(cè)血壓受時(shí)間、環(huán)境和心理狀態(tài)的影響較大，常需多次