【醫(yī)學(xué)課件】高血壓藥物治療的原則和方案ppt課件-展示頁(yè)
2024-10-28 06:54本頁(yè)面
【正文】 聯(lián)盟（ WHOISH）高血壓治療指南 ? 1999年英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南 ? 中國(guó)高血壓防治指南 ? 2021年歐洲高血壓和心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指 ? 2021年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（ JNCVII） 4 ? 高血壓藥物治療的原則 ? 聯(lián)合用藥與個(gè)體化治療 ? 高血壓藥物治療方案 固定小劑量復(fù)方制劑 按需聯(lián)合用藥治療方案 5 1．開(kāi)始使用高血壓藥物的時(shí)間 ? 收縮壓持續(xù) ≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應(yīng)開(kāi)始降壓藥物的治療。 ? 收縮壓持續(xù)在 140?150mmHg或舒張壓持續(xù)在90?99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或 10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者，也應(yīng)開(kāi)始降壓藥物的治療。21:10111053 ? 抗高血壓治療的主要益處來(lái)自于血壓的下降 ? 證據(jù)表明不同類(lèi)型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?，特別是個(gè)體差異可不同 ? 作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為：利尿劑、?阻滯劑、 CCB、 ACEI和 ARB ? 強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時(shí)宜的，因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要 2種或 2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥 7 3. 從小劑量開(kāi)始 ? 先從小劑量開(kāi)始 ， 以減少不良反應(yīng) ? 降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴(lài)性的 當(dāng)劑量從小逐漸增加到中等量時(shí) ， 藥效也逐漸 增加 ， 到中等量后藥效增加就很小 ， 而不良反應(yīng) 和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加 。 8 ? Dickerson的研究顯示，應(yīng)用單一的抗高血壓藥（利尿劑、 β受體阻滯劑、 ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑）血壓降至 140/90mmHg水平的比例約 39%，降至 135/85mmHg的比例僅 20%。目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類(lèi)越多。 單劑治療 (30%) 兩種藥物聯(lián)用 (40%) 3種或 3種以上 藥物聯(lián)用 (30%) 10 UKPDS 38. BMJ 1998。 ? 如果第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類(lèi)型），而不是加大第一種藥物的劑量。 ? 可提高患者治療的依從性 。 13 6. 全面降低心血管危險(xiǎn) ? 高血壓患者的心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平 ，還取決于同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度 。 ? 對(duì)于危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害及并存的臨床情況應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和危險(xiǎn)分層 ， 并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素 （ 如吸煙 、 肥胖 、 異常脂蛋白血癥或糖尿病 ） ， 適當(dāng)處理并存的臨床情況 。 14 7．目標(biāo)血壓 JNC VII： ? 大多數(shù)高血壓患者的目標(biāo)血壓為 140/85mmHg ? 伴糖尿病或慢性腎臟疾病的患者降壓宜 140/80mmHg 2021年歐洲高血壓和心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指南： ? 積極降壓 ， 應(yīng) 140/90mmHg， 如能耐受可降得更低； ? 糖尿病患者應(yīng) 130/80mmHg。 15 二、聯(lián)合用藥與個(gè)體化治療 ? 利尿劑 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ A
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