高血壓治療新策略ppt課件-展示頁
2025-03-02 15:36本頁面
【正文】 Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2022。高血壓治療新策略 內(nèi)容提要 1 高血壓治療的發(fā)展 聯(lián)合治療方案的選擇 2 3 最新臨床試驗證據(jù) 972,000,000人 200,000,000人 高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂 2022年 ISH福岡會議 2022年衛(wèi)生部中國心血管病報告 全球高血壓患者人數(shù) 我國高血壓患者人數(shù) 高血壓及其合并癥已成為 醫(yī)療衛(wèi)生的沉重負擔 高血壓是醫(yī)療衛(wèi)生支出的一大負擔： – 2022年，在美國因高血壓產(chǎn)生的直接和間接費用為555億美元，藥品的花費為 210億美元 1 – 我國高血壓醫(yī)療費每年達 366億 （一天一個億 ） – 2022年我國僅缺血性腦卒中一項的直接住院負擔即達 ，腦卒中的總費用負擔為 ，占國家醫(yī)療總費用的 % , 2022 Kerney PK, et al. Lancet 2022。 365:217223 高血壓患病人數(shù) 020406080100120140160180020406080100120140160180高血壓患病人數(shù) (百萬) 市場經(jīng)濟 體制國家 前社會主 義經(jīng)濟國家 印度 拉美及 加勒比海地區(qū) 中東 /伊斯蘭 國家 中國 亞洲其他地區(qū) 及島嶼國家 非洲撒 哈拉地區(qū) 男性 女性 2022 2025 1972 1973 1976 1980 1984 1988 1993 1997 2022 高血壓指南的發(fā)展 : JNC和藥物治療 NHBPEP 開始出現(xiàn) 最早的 指南 28 種藥物 DBP ?105 利尿劑 JNC I 43 種藥物 利尿劑 , 增加了 b受體 阻滯劑 JNC III JNC IV 50 種藥物 增加了 ACEI JNC VI 84 種藥物 7 種選擇 低劑量 68 種藥物 利尿劑 / b受體阻滯劑 JNC V JNC 7 125種藥物 利尿劑 HR Black, 2022. JNC 8 (VIII) ???? 2022 NHBPEP: National High Blood Pressure Education Program, 美國國家高血壓教育大綱 TOMHS VA MONORx CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE HAPPHY MAPHY INSIGHT NORDIL CAPPP STOP2 VALUE ASCOT ACCOMPLISH 高血壓相關臨床研究 HR Black, 2022. 1960s 1970s 1980s 19901995 19961999 2022 202203 202208 舒張期高血壓是否需要治療 ? 治療高血壓的最佳方法 ? 治療老年高血壓是否獲益 ? 治療的 目標 ? 高危高血壓患者的治療? 能否預防高血壓 ? VA Cooperative Studies MRC1 ANHBP1 EWPHE MRC2 STOP1 SCOPE HDFP HOT UKPDS SystEur SystChina HYVET SHEP TROPHY 治療高血壓的最佳方法 ? 針對高血壓相關疾病患者的臨床試驗 腎病 血脂代謝紊亂 糖尿病 左室肥大 CVA/ 癡呆 心衰 / LIFE 心梗后 IDNT RENAAL IRMA2 ACCORD DREAM CAPTOPRIL UKPDS IDNTIRAASK HR Black, 2022. 19901995 19961999 2022 2022 2022 2022 20222022 HOPE ONTARGET/ TRANSCEND ALLHAT ASCOT PROGRESS SCOPE SOLVD RALES IPRESERVE EUROPA EPHESUS VALHeFT SAVE INVEST 動脈粥樣硬化 糖尿病 PROGRESS 冠心病 腦卒中 高血壓控制情況并不理想： 我國接受治療的患者 75%未達標 2022年中國心血管病報告 據(jù) 2022年中國心血管病報告，推算中國目前有 2億高血壓患者 12. 7%19. 9%25%75%8 0 . 1 %8 7 . 3 %0. 0%20. 0%40. 0%60. 0%80. 0%100. 0%BP 達標 BP 未達標BP 未達標 8 7 . 3 % 8 0 . 1 % 7 5 . 0 %BP 達標 1 2 . 7 % 1 9 . 9 % 2 5 . 0 %1 9 9 2 1 9 9 4 1998 2022血壓不達標的原因 ? 發(fā)病機制的多元性 ? 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ? 鹽敏感、體液容量系統(tǒng) ? 交感神經(jīng)活性等多個方面 ? 一種藥物往往只能針對其中一種機制進行調(diào)整，因而單藥治療效果不佳 （ 治療反應率僅為 40%~60%） ? 治療依從性差 ? 治療方案不合理 ? 利尿劑治療不充分及高鹽攝入引起的容量負荷過重 ? 經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生體系問題 Messerli FH. Am J Hypertens 1999。25:1105–87 Copyright 169。42:1221b “當收縮壓高出目標值 20mmHg，或者舒張壓高出目標值 10mmHg時，應當考慮起始用 2種藥物治療，可以是分別處方的兩種藥物，也可以是固定復方制劑。 25(6): 110587. 起始聯(lián)合治療 大幅度提高患者血壓控制率 近期高血壓試驗的 BP 控制率46. 5%65. 8%60. 5%53. 0%75. 0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%L I F E A L L H A T V A L U E A S C O T B P L A A C C O M P L I S H臨床試驗% 患者BP達標的比率* Dahlof B, et al. Lancet. 2022。 Julius S, et al. Am J Hypertens. 2022。 Jamerson K, et al. Blood Press. 2022 目前血壓控制率 最高 的大型臨床研究 內(nèi)容提要
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