高血壓微創(chuàng)治療ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-17 06:23本頁(yè)面
【正文】 血等。 ? 骨瓣或小骨窗開顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴(yán)重、術(shù)前病情在 Ⅲ 級(jí)以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負(fù)擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。 治療方法選擇 ? 內(nèi)科保守治療：對(duì)較小血腫有一定療效，但大多數(shù)患者因繼發(fā)腦干損害導(dǎo)致中樞衰竭而死亡，或因血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，加重腦組織損傷，造成神經(jīng)功能損害而引起嚴(yán)重的后遺癥。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率為 — 。淺談高血壓腦出血的外科治療 重癥醫(yī)學(xué)科 李風(fēng)波 概述 ? 高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患。西方國(guó)家腦出血占全部腦卒中的 8% — 15%,而我國(guó)則高達(dá)21 % — 48%。因此，如何降低該病的死殘率，降低該病的醫(yī)療費(fèi)用，提高病后的生活質(zhì)量，無(wú)疑是我們應(yīng)該去研究的一個(gè)課題。內(nèi)科保守治療容易使一部分病人喪失珍貴的治療時(shí)機(jī)。其優(yōu)點(diǎn)是可在直視下徹底清除血腫，達(dá)到立即減壓的目的，止血效果滿意，同時(shí)術(shù)中還可去骨瓣減壓。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。缺點(diǎn)是不能止血、無(wú)活動(dòng)出血時(shí)方可采用。 綜合下列考慮 ? （ 1）出血部位。 （ 2）出血量。出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)內(nèi)即陷入昏迷者，多不考慮手術(shù)。神志清醒者多不需施行手術(shù)；發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深者，以及入院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。年齡不作為是否手術(shù)的條件。 根據(jù)意識(shí)狀態(tài) ? Ⅰ 級(jí)：清醒或嗜睡，伴輕度偏癱或失語(yǔ)。 ? Ⅲ 級(jí)：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大。 ? Ⅴ 級(jí)；深昏迷，去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，或雙側(cè)瞳孔散大。 Ⅲ 級(jí)，最適宜手術(shù)。 Ⅱ 、 Ⅳ 級(jí)絕大多數(shù)適于手術(shù)，但 Ⅱ 級(jí)患者如出血不多，可先內(nèi)科保守，依病情演變決定。 血腫部位及出血量 ? （ 1）腦葉出血 ≥30毫升； （ 2）基底節(jié)區(qū)出血 ≥30毫升； （ 3）丘腦出血 ≥15毫升； （ 4）小腦出血 ≥10毫升； （ 5）腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者； （ 6）顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者； 禁忌癥 ? 腦干功能衰竭； 凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重的出血傾向，如血友??； 明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫； ? 4．生命體征不平穩(wěn)，血壓進(jìn)行性升高，高度懷疑再出血者； 5．非高血壓腦出血患者； 6．腦死亡患者。在腦出血 6小時(shí)內(nèi)超早期清除血腫，就可迅速解除腦組織壓迫，使繼發(fā)腦水腫、腦缺氧大大減輕，有效保護(hù)了
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