高血壓微創(chuàng)治療ppt課件-wenkub
2023-01-23 06:23:03 本頁面
【正文】 血腫； ? 4．生命體征不平穩(wěn)，血壓進(jìn)行性升高，高度懷疑再出血者； 5．非高血壓腦出血患者； 6．腦死亡患者。 Ⅲ 級(jí)，最適宜手術(shù)。 ? Ⅲ 級(jí)：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大。年齡不作為是否手術(shù)的條件。出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)內(nèi)即陷入昏迷者，多不考慮手術(shù)。 綜合下列考慮 ? （ 1）出血部位。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。內(nèi)科保守治療容易使一部分病人喪失珍貴的治療時(shí)機(jī)。西方國(guó)家腦出血占全部腦卒中的 8% — 15%,而我國(guó)則高達(dá)21 % — 48%。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率為 — 。 ? 骨瓣或小骨窗開顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴(yán)重、術(shù)前病情在 Ⅲ 級(jí)以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對(duì)患者實(shí)行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負(fù)擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。優(yōu)點(diǎn)是局麻下完成手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，腦損傷輕，適應(yīng)征廣泛。淺部出血者應(yīng)優(yōu)先考慮外科手術(shù)，如皮質(zhì)下、殼核、小腦半球血腫；腦干出血急性期不考慮手術(shù)。 ? （ 4）意識(shí)障礙。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應(yīng)手術(shù)。 ? Ⅳ 級(jí)：中度昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大。 Ⅴ 級(jí)患者已處于病的晚期，手術(shù)很難湊效，很少考慮手術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī) ? 研究證明腦出血常在發(fā)病后 20～ 30分鐘形成血腫，且出血自行停止， 6小時(shí)后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應(yīng)停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術(shù)安全性。 ? 丘腦出血 ≥15毫升或基底節(jié)出血 ≥30毫升，破入腦室，做血腫穿刺＋同側(cè)腦室引流，雙側(cè)腦室鑄型者血腫穿刺＋雙側(cè)腦室引流。該技術(shù)將 CT掃描的層面做為水平面，以顱前后正中面為矢狀面，用直角條孔平面定位尺來確定人腦的冠狀面，以上三個(gè)平面做為定位的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)面。 手術(shù)設(shè)計(jì) ? CT片，尋找參照物。 （ 2）依據(jù)公式計(jì)算血腫量：出血量＝長(zhǎng) 寬 層數(shù) /2（這里的長(zhǎng)和寬是指血腫最大層面的數(shù)值）。 （ 4）上橫線：自眶上緣平行于下橫線的線 （ 5）前垂直線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)作一與上下橫線呈直角的線。 （ 9）星點(diǎn)：頂、枕、顳骨的匯合處，呈星狀。相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間一段。 （ 5）乙狀竇：投影位于兩側(cè)乳突根部上下位置。位于中央溝投影線的前后各 ，運(yùn)動(dòng)中樞在中央前回。 （ 4）聽性語音中樞：從耳尖直
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