高血壓微創(chuàng)治療ppt課件(已修改)
2025-01-20 06:23 本頁面
【正文】 淺談高血壓腦出血的外科治療 重癥醫(yī)學(xué)科 李風(fēng)波 概述 ? 高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患。西方國家腦出血占全部腦卒中的 8% — 15%,而我國則高達21 % — 48%。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國高血壓腦出血發(fā)病率為 — 。因此，如何降低該病的死殘率，降低該病的醫(yī)療費用，提高病后的生活質(zhì)量，無疑是我們應(yīng)該去研究的一個課題。 治療方法選擇 ? 內(nèi)科保守治療：對較小血腫有一定療效，但大多數(shù)患者因繼發(fā)腦干損害導(dǎo)致中樞衰竭而死亡，或因血腫對周圍腦組織的壓迫，加重腦組織損傷，造成神經(jīng)功能損害而引起嚴(yán)重的后遺癥。內(nèi)科保守治療容易使一部分病人喪失珍貴的治療時機。 ? 骨瓣或小骨窗開顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴(yán)重、術(shù)前病情在 Ⅲ 級以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對患者實行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。其優(yōu)點是可在直視下徹底清除血腫，達到立即減壓的目的，止血效果滿意，同時術(shù)中還可去骨瓣減壓。 ? 鉆孔或錐孔穿刺血腫清除術(shù) 適應(yīng)于各部位出血，特別是深部出血，如丘腦出血、腦室出血等。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。優(yōu)點是局麻下完成手術(shù)，操作簡單，腦損傷輕，適應(yīng)征廣泛。缺點是不能止血、無活動出血時方可采用。 手術(shù)適應(yīng)癥 ? 凡病情迅速惡化，深昏迷雙瞳孔擴大，生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科療法均不理想； 無明顯意識障礙者，無論采取何種療法結(jié)果都好， 對已有明顯意識障礙，但尚未出現(xiàn)腦疝者外科療法優(yōu)于內(nèi)科療法。 綜合下列考慮 ? （ 1）出血部位。淺部出血者應(yīng)優(yōu)先考慮外科手術(shù)，如皮質(zhì)下、殼核、小腦半球血腫；腦干出血急性期不考慮手術(shù)。 （ 2）出血量。一般大腦半球出血量大于３０ｍｌ，小腦出血量大于１０ｍｌ考慮手術(shù)， （ 3）病情演變。出血后病情進展迅猛，短時內(nèi)即陷入昏迷者，多不考慮手術(shù)。 ? （ 4）意識障礙。神志清醒者多不需施行手術(shù)；發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深者，以及入院時意識中度障礙者，應(yīng)積極進行手術(shù)治療。 （ 5）其他。年齡不作為是否手術(shù)的條件。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應(yīng)手術(shù)。 根據(jù)意識狀態(tài) ? Ⅰ 級：清醒或嗜睡，伴輕度偏癱或失語。 ? Ⅱ 級：嗜睡或昏睡，伴較重程度偏癱或失語。 ? Ⅲ 級：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大。 ? Ⅳ 級：中度昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大。 ? Ⅴ 級；深昏迷，去腦強直或四肢軟癱，或雙側(cè)瞳孔散大
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