《高血壓微創(chuàng)治療》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 06:23 本頁(yè)面
【正文】 。 Ⅰ 級(jí)，多不手術(shù)，但量大時(shí)也可考慮手術(shù)。 Ⅲ 級(jí)，最適宜手術(shù)。 Ⅴ 級(jí)患者已處于病的晚期，手術(shù)很難湊效，很少考慮手術(shù)。 Ⅱ 、 Ⅳ 級(jí)絕大多數(shù)適于手術(shù)，但 Ⅱ 級(jí)患者如出血不多，可先內(nèi)科保守，依病情演變決定。 Ⅳ 級(jí)患者如考慮高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不好者，也可少考慮手術(shù)。 血腫部位及出血量 ? （ 1）腦葉出血 ≥30毫升； （ 2）基底節(jié)區(qū)出血 ≥30毫升； （ 3）丘腦出血 ≥15毫升； （ 4）小腦出血 ≥10毫升； （ 5）腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者； （ 6）顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者； 禁忌癥 ? 腦干功能衰竭； 凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重的出血傾向，如血友??； 明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫； ? 4．生命體征不平穩(wěn)，血壓進(jìn)行性升高，高度懷疑再出血者； 5．非高血壓腦出血患者； 6．腦死亡患者。 手術(shù)時(shí)機(jī) ? 研究證明腦出血常在發(fā)病后 20～ 30分鐘形成血腫，且出血自行停止， 6小時(shí)后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。在腦出血 6小時(shí)內(nèi)超早期清除血腫，就可迅速解除腦組織壓迫，使繼發(fā)腦水腫、腦缺氧大大減輕，有效保護(hù)了殘存的神經(jīng)功能，提高生存率和生存質(zhì)量。 ? 盡早手術(shù)，醫(yī)師承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要大些，但能使許多病人得到及時(shí)治療，降低死殘率，只是此時(shí)不必追求高清除率。如血腫位于非重要功能區(qū)，血腫量未造成生命體征變化，可適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺治療時(shí)間，但最好也不要超過(guò) 24小時(shí)。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應(yīng)停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術(shù)安全性。 穿刺方案的選擇 ? 應(yīng)該根據(jù)不同的出血形狀、出血部位、出血量，選擇單點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺。 類圓形或橢圓形的腦內(nèi)出血，出血量＜50毫升，可做單針穿刺。 丘腦出血＜ 15毫升或基底節(jié)出血＜ 30毫升，破入腦室者，只做單側(cè)腦室引流，再根據(jù)三、四腦室鑄型的情況，決定是否做腰穿。 ? 丘腦出血 ≥15毫升或基底節(jié)出血 ≥30毫升，破入腦室，做血腫穿刺＋同側(cè)腦室引流，雙側(cè)腦室鑄型者血腫穿刺＋雙側(cè)腦室引流。 小腦出血，先行側(cè)腦室引流，再行血腫穿刺。 原發(fā)性腦室出血，可行單側(cè)或雙側(cè)腦室引流。 微創(chuàng)腦內(nèi)血腫置管吸引術(shù)定位原理 ? 空間任意點(diǎn)的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定，一個(gè)物體的三個(gè)切面 (水平、冠狀和矢狀切面 )互相垂直時(shí)其交點(diǎn)只能有
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