[醫(yī)學(xué)]高血壓性腦出血的外科治療進展-展示頁
2024-12-16 23:12本頁面
【正文】 Ⅳ 型：橋腦或小腦出血破入 Ⅲ 、 Ⅳ 腦 室，出現(xiàn)梗阻性腦積水 五、臨床表現(xiàn) 突然頭痛或頭暈，伴嘔吐 多伴有不同程度的意識障礙 不同程度的偏癱或失語 大小便失禁 出血量大和累及腦干者，瞳孔不等 大，呼吸緩慢、去腦強直等癥狀 發(fā)病時血壓明顯高于平時 上述癥狀、體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到 高峰 六、診斷依據(jù) 有高血壓病史，多在活動狀態(tài)下（如激 動、用力）起病 常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而 嘔吐、偏癱、意識障礙、抽搐、尿失禁 頸強直、血壓增高、脈搏慢、呼吸深 而慢、鼾聲呼吸、呼吸衰竭 出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害 定位體征 腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細胞，蛋 白量增高 腦血管造影：顯示占位病變征象 CT或 MRI：顯示出血部位、范圍、 出血量、出血周圍腦水腫、腦室受 壓 移位及腦室內(nèi)出血 七、治 療 （一）內(nèi)科治療 （二）外科手術(shù)治療 外科手術(shù)治療目的 （ 1）解除或防止腦疝 （ 2）降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性損害 （ 3）解除急性梗阻性腦積水 手術(shù)適應(yīng)癥 ?綜合考慮： 意識狀態(tài) 出血部位 出血量 發(fā)病時間 病人全身情況等 ?出血量少，病人意識清楚、神經(jīng)功能障礙較輕的不需要手術(shù)，經(jīng)過非手術(shù)治療可獲得滿意的療效。 CT問世后，對高血壓性腦出血的診斷變得容易 : ?準(zhǔn)確定位出血部位 ?準(zhǔn)確判斷血腫大小，周圍腦水腫、中線結(jié)構(gòu)移位、腦室腦池改變等 ?了解血腫的發(fā)展、演變規(guī)律 ?擴大了高血壓性腦出血的治療范圍 ?手術(shù)治療及其指征的認識已漸趨一致 ?手術(shù)的成功率也不斷提高 二、高血壓性腦出血的 病因 ?高血壓病導(dǎo)致腦小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣變或纖維變性和局灶性出血、缺血和壞死 ?消弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，形成微小動脈瘤 ?病理基礎(chǔ) ?血壓劇烈升高 情緒激動 過度腦力 體力勞動 其它因素引起 ?腦血管破裂出血：其中豆紋動脈破裂最為多見，依次為丘腦穿通
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