高血壓急癥的處理ppt課件-wenkub
2023-01-20 21:59:10 本頁面
【正文】 ：急性發(fā)作劇烈頭痛、惡心及嘔吐，甚至出現神經精神癥狀。 ：妊高征患者發(fā)生抽搐及昏迷或其先兆。 關于診斷的幾點特別說明 1. 在 臨床上，若患者收縮壓 ≥ 220mmHg和／或舒張壓≥ 140mmHg，則無論有無癥狀亦應視為高血壓急癥 ； 2. 對于 妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可能并不顯著 ； 3. 某些 患者既往血壓顯著增高，業(yè)已造成相應靶器官損害，未進行系統降壓治療，或者降壓治療不充分 ， 在就診時血壓未 達到診斷標準， 但檢查明確提示已經 并發(fā)急性靶器官損害者 ，即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥。 影響短期預后的臟器受損的表現 危險程度評估 治療 ? 治療原則： 1. 及早準確評估病情 風險 2. 嚴格的血壓 控制節(jié)奏和目標 ① 高血壓 急癥： 快速、平穩(wěn)降壓 ，減輕靶器官損害，積極查找病因。 (避免使用心痛定） 4. 對于嚴重高血壓的患者需要就診于?？漆t(yī)生，以查明病因和優(yōu)化治療。 ?對于多數高血壓急癥，通常需持續(xù)靜脈使用降壓藥物 1 ?個體化、小劑量開始、依據目標調整降壓 2 ?保護靶器官 3 降壓藥物選用原則 硝普鈉 藥理特點： ? 直接血管擴張劑，能同時直接擴張動脈和靜脈 ? 降壓作用極強 ? 靜滴后立即起效，靜滴停止后作用可維持 1～ 10min ? 體內代謝產物為 氰化物 用法： ? 開始劑量為 0． 5ug／ (kgmin )，如已達極量，經 10min降壓效果仍不理想，應考慮停藥 護理要點及注意事項： ? 連續(xù)用藥不超過 3天： :氰化物中毒 ? 不可與其它藥物配伍，注需避光，配置后 6小時內使用 ? 加強監(jiān)測，避免血壓過度下降，停藥時應逐漸減量，防止反跳 ? 適應癥： 嚴重的高血壓急癥，尤其是主動脈夾層 ? 禁忌癥： 代償性高血壓 (如伴動靜脈分流或主動脈縮窄的高血壓 ) ? 慎 用： 1. 小兒、 孕婦 (缺乏人體研究 ) 2. 高血壓腦病 及 腦卒中（減少腦血流灌注，增加顱內壓） 3. 心梗 早期（可 引起嚴重的冠脈竊 血） 4. 甲狀腺功能 不全者 (代謝產物硫氰酸鹽抑制碘攝取 ) 5. 肺 功能不全 (可加重低氧血癥 ) 6. 腎 功能不全患者應用本藥超過 48～ 72小時，需每日監(jiān)測氰化物濃度，不超過 3umol/ml； 硝普鈉 硝酸甘油 藥理特點： ? 主要擴張周圍靜脈，同時具有擴張周圍小動脈及冠狀動脈的作用 ? 靜脈滴注即刻起效，停藥后數分鐘作用消失 ? 降壓效果較強 用法： ? 開始時以 5～ lOug／ min速率靜滴，然后以每 3～ 5min增加 5～ lOug／min的速率達到滿意療效，極量通常為 100ug／ min，合并肺水腫者極量可至 200ug／ min 護理要點及注意事項： ? 常見不良反應包括頭痛、眩暈、皮膚潮紅等 ? 使用劑量 200ug／ min，發(fā)生低血壓的危險性明顯增加 ? 需密切監(jiān)測血壓，連續(xù)給藥易致耐藥，故需留有給藥空白期 ? 適應癥： 主要 用于合并急性 肺水腫 及急性冠脈綜合征的高血壓 急癥， 并不常規(guī)用于其他高血壓 急癥。min )靜脈滴注，逐步增加劑量將血壓降至目標水平，一般劑量為 ／ (kg ? 禁忌癥： 禁用于重度主動脈狹窄，顱內出血尚未完全止血，腦卒中顱內壓增高者 。 地爾硫卓（合貝爽） 藥理特點： ? 非二氫毗啶類鈣離子通道拮抗劑 ? 舒張血管平滑肌，降低周圍血管阻力，可改善冠狀動脈血流
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