抗高血壓藥ppt課件(2)-wenkub
2023-01-20 11:36:31 本頁(yè)面
【正文】 含量增加 、 心肌間質(zhì)成纖維細(xì)胞及血管壁細(xì)胞增生而致心肌及血管的重構(gòu) ， 參與高血壓 、 缺血性心臟病 、 心衰等心血管疾病的病理生理過(guò)程 ， 加重加快疾病進(jìn)程 。 血管緊張素 I(Angl)經(jīng)血管緊張素 I轉(zhuǎn)化酶 (ACE)作用 ， 轉(zhuǎn)化為血管緊張素 Ⅱ (AngⅡ) ， AngⅡ 通過(guò)激動(dòng) AngⅡ 受體 ， 可產(chǎn)生多種作用： ① 使血管收縮 。 長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腎血流量無(wú)明顯影響；不產(chǎn)生耐受性 、 水鈉潴留；對(duì)血脂無(wú)不良影響 。一般臥床休息或停藥1～ 2天后可消退。 ③ 對(duì)血管的選擇性高 ，降壓時(shí)伴有反射性心率加快 、 心輸血量增多 、 腎素活性增高 ， 與 β 受體阻斷藥合用可減弱此反應(yīng) ，并可加強(qiáng)降壓作用 。 常用于抗高血壓的藥物有硝苯地平 、 氨氯地平 、 尼群地平等 。 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血鈉 、 低血鉀 、 低血鎂；降低糖耐量；引起高脂血和高尿酸血癥等 。 氫氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 藥理作用 特點(diǎn)： 降壓作用緩慢 、 溫和 、 持久；無(wú)水鈉潴留現(xiàn)象；不易產(chǎn)生耐受性；不引起直立性低血壓；鈉鹽攝人的多少可影響降壓效果 。其他降壓藥不良反應(yīng)多，臨床較少單獨(dú)應(yīng)用 。 (2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥 美加明等 。 (2)血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 氯沙坦等 。因此影響上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)的藥物都可使血壓下降。對(duì)于高血壓病的治療，需注意低鈉飲食、 控制體重、改變生活方式、心理平衡。繼發(fā)性高血壓是某些疾病的一種表現(xiàn)。 難點(diǎn)： 各類(lèi)抗高血壓藥物作用原理 ， 臨床選用原則 ， 用藥護(hù)理知識(shí) 。 第一節(jié) 抗高血壓藥物概述 根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)建議，成人在安靜狀態(tài)、未服用降壓藥的情況下，血壓 ≥ ／ kPa(140／ 90 mmHg)，即為高血壓。高血壓根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕度、中度、重度及高血壓危象。此外藥物治療也非常重要。 根據(jù)藥物的主要作用部位及作用機(jī)制將抗高血壓藥分為以下 5類(lèi)： 氫氯噻嗪 、 吲達(dá)帕胺等 。 (3)腎素抑制藥 雷米克林等 。 (3)腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥 利血平 、 胍乙啶等 。 第二節(jié) 一線抗高血壓藥 一、利尿藥 利尿藥是用于治療高血壓的基礎(chǔ)藥 ， 包括高效 、 中效及低效利尿藥三類(lèi) 。 氫氯噻嗪降壓機(jī)制： 用藥初期降壓與排鈉利尿、減少血容量有關(guān)；長(zhǎng)期用藥血容量恢復(fù)正常，其降壓作用與排 Na+造成血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+減少有關(guān)，細(xì)胞內(nèi)缺 Na+可減少 Na+Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi) Ca2+減少，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。 二、鈣通道阻滯藥 鈣通道阻滯藥是一類(lèi)選擇性阻滯鈣通道 ， 抑制細(xì)胞外 Ca2+內(nèi)流 ， 降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度的藥物 。 鈣通道阻滯藥分類(lèi)見(jiàn)表 201。 適用于輕、中、重度高血壓。還可引起眩暈、頭痛、顏面潮紅、心悸及乏力等反應(yīng)。 適用于各型高血壓的治療 ， 與 β受體阻斷藥 、 血管緊張素 I轉(zhuǎn)化酶抑制藥合用效果更佳 。 ② 促進(jìn)醛固
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