【正文】 以上上升幅度較大，男女兩性血壓曲線在 55歲發(fā)生交叉，此后女性高于男性 2022年衛(wèi)生部全國調(diào)查 27萬人，我國 18歲以上成人高血壓的患病率為 %， 全國 約為 人。 診斷性評估 包括三方面： 1. 確定血壓值及其它心血管危險因素 2. 高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓） 3. 靶器官損害以及相關(guān)臨床情況 Chin J hyper vol 12 483486 高血壓患者的心血管風(fēng)險分層 高血壓 (mm/Hg) 其它風(fēng)險因素， OD或疾病 正常 SBP 120129 或 DBP 8084 正常高值 SBP 130139 或 DBP 8589 1度高血壓 SBP 140149 或 DBP 9099 2度高血壓 SBP 160170 或 DBP100109 3度高血壓 SBP≥180 或 DBP ≥ 110 無其它風(fēng)險因素 平均風(fēng)險 平均風(fēng)險 低危 中危 高危 12個風(fēng)險因素 低危 低危 中危 中危 極高危 3個或更多的風(fēng)險因素，MS， OD或疾病 中危 高危 高危 高危 極高危 已有心血管疾病或腎臟疾病 極高危 極高危 極高危 極高危 極高危 MS：代謝綜合征； OD：亞臨床器官損害 ?依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層 危險分層 —— 10年內(nèi) 心血管事件的發(fā)生 ? 低危 ? 中危 ? 高危 ? 很高危 ? ＜ 15% ? 15～ 20% ? 20～ 30% ? ≥ 30% 高血壓危險分層之一 危險因素 ? 血壓 ? 性別與年齡：男性 55歲 ，女性 65歲 ? 吸煙 ? 血脂異常 ： TC≥，或 LDLC HDLC —— 生化 7 ? 早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡 50歲 ? 腹型肥胖或肥胖 ： BMI≥ 28kg/mP2P， WC男性 ≥ 85cm ，女性 ≥80cm ? 缺乏體力活動 ? 高敏 C反應(yīng)蛋白 ≥3mg/L—— 生化 7 ? 左心室肥厚 —— 心電圖、超聲心動 ? 動脈壁增厚或斑塊 —— 動脈超聲 ? 血清肌酐輕度升高：男性 115~133mmol/L，女性107~124mmol/L ? 微量白蛋白尿 ：男性 ≥ 22mg/g，女性 ≥31mg/g —— 尿白蛋白肌酐比 高血壓危險分層之二 靶器官損害 ? 腦血管病 ：卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 ? 心臟疾病 ：心肌梗死 、心絞痛 、血運重 建 、心力衰竭 ? 腎臟疾病 ：糖尿病腎病 、腎功能受損（男性 133mmol/L、女性 124mmol/L ） 、蛋白尿（ 300mg/24h） ? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變 ：出血或滲出，視乳頭水腫 高血壓危險分層之三 臨床情況 ? 男性， 40歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 吸煙 ? 男性， 40歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 糖尿病 ? 余正常 ? 男性， 40歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 其余均正常 低危 中危 高危 ? 男性， 65歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 吸煙 ? 男性， 65歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 糖尿病 ? 余正常 ? 男性， 65歲 ? 血壓 140/90mmHg ? 其余均正常 低危 高危 高危 危險分層 ——目標血壓的確定 ? 普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴格控制在 140/90mmHg以下 ? 冠心病、糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下 ? 老年人收縮壓降至 150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。 ? 避免血壓波動，進一步減少對靶器官的損害。 ? 劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。 ? 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠 ? 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。 β 受體阻滯劑 注意事項 : ? 用藥前心率低于 55次 /分、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用 β受體阻滯劑。 代表藥物 —倍他樂克 ? 通常聯(lián)合用藥，小劑量應(yīng)用 ? 支氣管哮喘的病人慎用 ? 不能驟然停藥 ? 可能增加猝死率 ? 價格 : Bid/ /日 鈣離子拮抗劑 機理： 抑制細胞外鈣的內(nèi)流 ? 使血管平滑肌細胞松弛，血管擴張，減輕周圍血管阻力 ? 使心肌細胞松弛，心肌收縮力減弱 負性肌力作用 ? 電生理作用：影響心臟的電生理特性，使心率加快，心搏出量增加 CCB（鈣拮抗劑） ?二氫吡啶類： ? 硝苯地平（硝苯地平緩釋片） ? 尼群地平 ? 氨氯地平（洛活喜、壓氏達） ? 尼卡地平（佩爾地平） ? 拉西地平（司樂平） ? 非洛地平（波依定） ?非二氫吡啶類： ? 地爾硫卓（合心爽） ? 維拉帕米（異搏定） CCB（鈣拮抗劑） ? 臨床應(yīng)用指征 ? 適用于各種類型的高血壓患者 ? 尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。 CCB（鈣拮抗劑） ? 注意事項 ? 不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 ?其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥 ?嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。 ? 一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補鉀。所以，以后聯(lián)合治療越來越常見。目前， ≥80 歲的 病人接受降壓治療的效果尚待評估。 慢性腎病：首選 ACEI、 ARB ，重者合用袢利尿劑。③危險分層的定義：低危： 10年心血管病危險性＜ 5%；中危： 10年危險性 5%10%；高危：缺血性心血管疾病或其等危癥，或 10年危險性 10%15%；極高危：急性冠脈綜合征，或冠心病合并糖尿病。 —只有在血壓控制良好時才能給予阿司匹林。 3. 強化各種改善生活方式的措施。 治療 3 月后未達到降壓目標 1. 增加隨訪次數(shù)。 有明顯副作用 1. 改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療。 。 注：高血壓病人一般需終身治療。 3. 若有部分反應(yīng)，可增大劑量、或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥。 2. 監(jiān)測血壓及危險因素。 3. 血糖控制 《 2022年中國高血壓防治指南 》 轉(zhuǎn)到高血壓專科門診 處理難治療的高血壓 藥物治療開始后病人的隨診 開始抗高血壓藥物治療 高危及很高危 中危及低危 1. 每 13 個月隨診一次。 2. 抗血小板治療 —有心血管事件史的病人應(yīng)當接受抗血小板治療，有證據(jù) 表明抗血小板治療可以降低卒中和心肌梗死的危險。高血壓是最重要的危險因素，等同于任何其它 3個危險因素的總和。 心力衰竭：輕者首選 ACEI、 β阻滯劑；重者將 ACEI、 β阻滯 劑、 ARB 、醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 2022 ESHESC 高血壓診治指南 20220612 利尿劑 ? 受體阻斷劑 ? 受體阻斷劑 ACE抑制劑 鈣拮抗劑 血管緊張素受體阻斷劑 (ARBs) Journal of Hypertension 2022, 25:1105–1187 ASH聯(lián)合用藥方案推薦 2022 優(yōu)選推薦 推薦 不推薦 效果不佳 ACE/DIU BB/DIU ACEI/ARB ARB/DIU DHPCCB/BB ACEI/BB ACE/CCB CCB/DIU ARB/BB ARB/CCB DRI/DIU nonDHPCCB/BB DRI/ARB 中樞抑制劑 /BB InterDIU ARB/DIU ARB/CCB 鈣拮抗藥的作用 ? 血管：抑制血管平滑肌細胞膜上的鈣通道，降低細胞內(nèi)游離