dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望-在線(xiàn)瀏覽
2024-09-14 08:40本頁(yè)面
【正文】 非 ACE AngⅡ 有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和 ARB是今后有前途的搭檔 利尿劑 β－ B ACEI or ARB CCB 最有效 亦最佳 合理聯(lián)合治療 加強(qiáng)了對(duì)靶器官的保護(hù) 利尿劑 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿劑對(duì) RAS的激活 利尿劑減少服用 ACEI 引起的高鉀發(fā)病率 ACEI阻止 RAS激活 避免 CCB引起的 外周水腫 對(duì) 1999年 WHO/ISH建議六類(lèi)一線(xiàn)降壓藥的再評(píng)價(jià) ? 基于近年一些臨床試驗(yàn)結(jié)果，此建議是否需要改變？ ? 近三年的一些臨床試驗(yàn)發(fā)表了幾項(xiàng)不同抗高血壓藥物隨機(jī)化發(fā)病率 /死亡率預(yù)后研究報(bào)告，具體內(nèi)容如下： 大型臨床試驗(yàn)對(duì)降壓藥物的評(píng)價(jià) 降壓藥物 臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià) 利尿劑 STOP CAPPP、 UKPDS等表明在降 降低發(fā)病率 /死亡率與其他藥物一樣有效 β阻滯劑 同上 ACEI STOP FACET、 ABCD服用 ACEI的 老人和 DM患者發(fā)生 MI與 HF發(fā)作少于服 用 CCB者 CCB INSIGHT、 NORDIL －非二氫吡啶 CCB 與利尿劑兩者總血管事件相似 ARB LIFE－氯沙坦比阿替洛爾卒中發(fā)病率低 25％，逆轉(zhuǎn) LVH也比后者好； PRIME－依貝沙坦比氨氯地平更能緩解 DM腎臟病變惡化和 ESRD發(fā)展 四、對(duì)六類(lèi)降壓藥物的再評(píng)價(jià) 利尿劑 ? ALLHAT研究指出 噻嗪類(lèi)利尿劑 應(yīng)被視為高血壓病人的首選藥物 ? JNCVI指出，單純的收縮期高血壓或無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，選用噻嗪類(lèi)及其相關(guān)的利尿劑效果更佳。 β B ? 利尿劑和 β－ B是目前唯一明確的能夠顯著降低心血管疾病（尤其對(duì)老年患者）患病率和致死率的藥物。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會(huì)降低其療效 ? CIBSI Ⅰ 試驗(yàn)證實(shí)比索洛爾治療心力衰竭病人，若謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善，但不提高總生存率 β阻滯劑特別適用范圍 β阻滯劑 對(duì)高血壓病人卒中和 CHD （包括心性猝死）的一級(jí)預(yù)防 。 降低心律不齊的發(fā)生率 伴有偏頭痛、青光眼、 意向震顫、竇性心動(dòng)過(guò)速者 高動(dòng)力性高血壓 α－ B ? WHO/ISH 2022年據(jù) ALLHAT的上述結(jié)果，建議將其降為二線(xiàn)藥物。在腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)甚至比利尿劑還低了 7%。ARB ACEI ? 目前還無(wú)足夠證據(jù)表明新型 ACEI能取代卡托普利和依那普利， ACEI對(duì)高危病人效果更好 ? ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后 大型臨床試驗(yàn)結(jié)果 Progress HOPE CAPPP ALLHAT 培哚普利預(yù)防 卒中再發(fā) 有良好療效 雷米普利 可以預(yù)防 心血管疾病事件 ACEI 能有效降低
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