高血壓的防治ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 22:02本頁面
【正文】 分析當(dāng)今世界對人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管?。òX血管?。┑乃劳雎首罡?，全球每年因為心血管病死亡的人為1700萬，其中 3/4以上歸于吸煙、高血壓和高膽固醇。 ? 對心血管疾病認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 對心血管疾病認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 ? 因此，我們要改變“我國心血管病發(fā)病率和死亡率低于發(fā)達(dá)國家”的認(rèn)識誤區(qū)。但高血壓知曉率為 %，服藥率為 %，而控制率僅為 %。氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高 30mmHg。 WHO/ISH高血壓治療指南亦將 高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓 ≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg， ? 目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。 典型情況下 ， 10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險＜ 15%。 2. 中危組 ：高血壓 2級或 12級同時有 12個危險因素 ， 病人應(yīng)否給予藥物治療 ， 心血管絕對危險因素分層 開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。 ： 高血壓水平屬 1級或 2級 ， 兼有 3種或更多危險因素 、 兼患糖尿病或靶器官 心血管絕對危險因素分層 損傷患者或高血壓水平屬 3級，無其他危險因素患者屬高危組。 心血管絕對危險因素分層 ： 高血壓 3級同時有 1種以上危險因素或 TOD（ 靶器官損害 ） ， 或高血壓 13級并有臨床相關(guān)疾病 ， 典型情況下 ，隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高 ， 達(dá) ≥30%， 應(yīng)迅速開始最積極的治療 。 16: 434. 危險因素 性別 (男 vs女 ) 年齡 (≥65 vs 65 yrs) 吸煙 血漿膽固醇 ( vs ≤ mmol/l) 血肌酐 ( vs ≤ mg/dl) 糖尿病 缺血性心臟病 CV/千病人年 RR CI(95%) yes no () () () () () () () HOT心血管危險因素研究 血壓水平以外的各項因素對 CVD發(fā)生率的影響 繼發(fā)性高血壓 診斷和鑒別診斷 ? 【 診斷和鑒別診斷 】 高血壓診斷有賴于血壓的正確測定。如為原發(fā)性高血壓，除病史及體格檢查外，尚需作有關(guān)實(shí)驗室檢查以評估其危險因素及有無靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病等。 降壓治療認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 ? 舒張壓每相差 5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對危險相差 44%（ 37%~52%）。Framingham研究隨訪 36年的資料，證實(shí)門診偶測血壓值對動脈粥樣硬化性心血管?。ü谛牟 ⒛X卒中、周圍動脈病、心衰）有很高的預(yù)測價值，引起臨床對不穩(wěn)定血壓升高的重視。美國 MRFIT研究分析基線收縮壓對心血管病死亡率的影響，隨訪 10年心血管病死亡率及相對危險均隨基線時收縮壓水平的增高而增高，但由于在 34萬隨訪人群中，收縮壓分布在120~139mmHg正常偏高組及 140~159mmHg臨界組者最多，兩組由于血壓升高而導(dǎo)致心血管病多余死亡人數(shù)占總多余死亡人數(shù)的 %及 41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于確定的高血壓（ ≧ 160mmHg）導(dǎo)致的多余心血管病死亡（ %）， 降壓治療認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 這份數(shù)據(jù)至少說明兩個問題，一是心血管病死亡的危險隨收縮壓水平的升高而增高，并無所謂“閾值”，另一點(diǎn)說明從整個人群來看造成多余死亡比例最大的是收縮壓“正常偏高”和“臨界”組。 正常血壓者 臨界血壓者 正常血壓者 臨界血壓者 90% 10% 47% 53% 臨界高血壓轉(zhuǎn)歸 (Tecumsch study, 3年隨訪 ) 高血壓的臨床評價 對高血壓患者的臨床評價及實(shí)驗室檢查要求達(dá)到下述四個目的： ，并查明其血壓水平； ，或找出其病因； 程度； 檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險因素。對于中青年患者 (60歲 )，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至 130/85mmHg以下。 ：觀察患者相當(dāng)一段時間 ， 然后決定是否開始藥物治療 。越高危者受惠于治療越大。很高危組病人獲益最大，每治療1000病人一年防止至少 17事件。 在 HOT研究中主要 心血管事件的危險性減少 30% 302520151050100 95 90 85 80 mmHg 達(dá)到的舒張壓 83mmHg HOT研究中最 佳的舒張壓下降 105 危險減少％ 降壓治療試驗終點(diǎn)事件比較 (/1000病人年 ) 匯萃分析 HOT 1990年 1994年 腦卒中
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1