中西醫(yī)結(jié)合高血壓診治(完整版)
【正文】 (aldosteronism) ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 (pheochromocytoma) ? 皮質(zhì)醇增多癥〔 Cushing綜合征〕 第十頁，共三十五頁。 吸煙 微量白蛋白尿 白蛋白 /肌酐比: 男性 ≥22mg/g 女性 ≥31mg/g 空腹血糖 ≥ mmol/L 126mg/dl 餐后血糖 ≥ mmol/L 200mg/dl ? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史 短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 降壓藥物應(yīng)用原那么 ? 〔 1〕采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反響最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳答案療效。 降壓藥物的聯(lián)合治療 第十九頁，共三十五頁。 名家經(jīng)驗(yàn) ? 魏長春 ? 主張治病求本 ,燮理陰陽 ? 高血壓病機(jī)主要是“肝火、肝陽、肝風(fēng)〞。 ? 宜甘寒不宜苦寒：陽亢太過，偶用黃芩、膽草等直折，但要適可而止，多為虛熱，喜用甘菊、夏枯草、谷精草、旱蓮草、干葛、茅根等 ? 活血化瘀：多因本虛所致，不宜破血，喜用丹參、田七等，“化瘀血不傷新血，為理血妙品〞。 ? 方藥：龍膽瀉肝湯加減?？吮绕婺z囊 成效：平肝熄風(fēng)，清肝明目；用法：每次 12粒，每日 1次。 ? 治法：補(bǔ)益陰陽。 現(xiàn)代研究 ? 證候：陽亢證約 4050%，痰濁證與瘀血證是與并發(fā)癥和體重密切相關(guān)的證候?！惨暡∏檫M(jìn)行血液、尿液等生化檢查及 B超等影像學(xué)檢查〕。 。腎血管性高血壓：單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄所致，常見有多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和動脈粥樣硬化。 第三十三頁，共三十五頁。 ? 中成藥：金匱腎氣丸 成效：補(bǔ)益陰陽；用法：每次 8粒，每日 2次。 辯證論治 ? 痰濕雍盛證：眩暈，頭痛如裹，胸悶作惡，或嘔吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔膩，脈滑。服用時應(yīng)注意患者病情變化，不宜長期服用。 第二十六頁，共三十五頁。 ? 第二十三頁，共三十五頁。 降壓藥物的聯(lián)合治療 A： ACEI或 ARB B： β受體阻滯劑 C： CCB D：利尿劑 第二十一頁，共三十五頁。 ? 〔 3〕為使降壓效果增大而不增加不良反響，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療， 2級以上高血壓為到達(dá)目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。 按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（ mmHg） 1級高血壓 SBP 140159或 DBP 9099 2級高血壓 SBP 160179或 DBP 100109 3級高血壓 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ 無其他危險(xiǎn)因素 Ⅱ 12個危險(xiǎn)因素 Ⅲ ≥3個危險(xiǎn)因素或 靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 低危 中危 高危
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