中西醫(yī)結(jié)合肺癌講座(完整版)
【正文】 第四十七頁，共六十一頁。 第四十二頁，共六十一頁。 ? ②同期治療：兩種治療方法同時(shí)進(jìn)行。 第三十九頁，共六十一頁。 晚期 NSCLC西醫(yī)治療進(jìn)展 ? 放射治療方面 ? 化學(xué)治療方面 ? 化學(xué)治療和放療的綜合治療方面 ? 生物治療方面 ? 靶向治療 第三十七頁，共六十一頁。 第三十四頁，共六十一頁。 第三十一頁，共六十一頁。CT還可顯示縱隔內(nèi)各組淋巴結(jié)有無腫大并判斷其范圍、位置和與其他臟器的位置關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是最有效的早期診斷方法，痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求，細(xì)胞學(xué)家的水平的上下，腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)〔以 34次為宜〕等因素，非小細(xì)胞肺癌的陽性率較小細(xì)胞肺癌的陽性率高，一般在 7080%左右。 西醫(yī)診斷 ? 臨床診斷 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? 肺癌的分型和分期 第二十二頁，共六十一頁。日本的研究說明肺癌的高易感性與CYPlAl基因多形性有關(guān)〔 MsPI 和 IleVal多形性〕。煙草煙霧中已經(jīng)鑒定出至少 50種能看出的致癌物質(zhì)，包括多環(huán)芳香烴〔 PAHs〕、亞硝胺、芳香胺、多種有機(jī)化合物、無機(jī)化合物如肼和某些金屬以及自由基類。痰濁、瘀血在肺中相互博結(jié)，積蓄日久，?；療峄?，耗傷肺中氣陰，故氣陰兩虛是肺癌的重要病機(jī)之一。 第十二頁，共六十一頁。胸痛是肺癌的常見病癥之一，其性質(zhì)可以是鈍痛、悶痛或壓迫樣痛，此屬“氣滯〞之象；亦可表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣疼痛，痛處固定，此屬“血瘀〞之征。朱丹溪強(qiáng)調(diào)腫瘤病機(jī)中痰的因素，認(rèn)為“凡人身上中下有塊者多是痰〞。 肺癌的中醫(yī)病因病機(jī)分析 ? 目前中醫(yī)認(rèn)為肺癌是由于臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久稽不去，凝聚成積發(fā)為肺癌。 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們將生存質(zhì)量做為惡性腫瘤療效綜合評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤的治療的目的不僅僅是指殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量。 第三頁，共六十一頁。 ? 原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，在世界上許多興旺國(guó)家及我國(guó)一些大中城市已居于各種惡性腫瘤的首位，是一種嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病。放療和化療作為晚期NSCLC治療的主要手段，由于其具有的毒副作用及適應(yīng)證范圍的限制，存在其治療的局限性。 ? 俞嘉言在 ?寓意草 ?中描述了肺癌晚期出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)， “李繼江，三二年來，嘗苦咳嗽生痰， …… 見其兩頤旁有小小壘塊數(shù)十高出，即能看出其病之所在〞。痰濕內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，那么見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等證；痰飲同源，在肺癌患者中，常伴有胸腔積液；痰濁流竄是痰濕阻肺的另一種表現(xiàn)。 ? 胸水是肺癌常見的合并癥，是由于腫瘤壓迫支氣管引起肺不張，或腫瘤壓迫肺門淋巴管，淋巴回流障礙，或腫瘤侵犯胸膜，均可導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生，胸水量大時(shí)，肺受到壓縮而出現(xiàn)胸悶、氣喘，甚至喘息難以平臥等痰飲阻肺之證，屬于中醫(yī)的懸飲范疇。 第十一頁，共六十一頁。 ? 第十三頁，共六十一頁。 第十六頁，共六十一頁。城市居民肺癌發(fā)病率為農(nóng)村居民的 ~，有研究提示，只有在空氣污染到達(dá)閾值水平后才對(duì)肺癌的發(fā)生和開展產(chǎn)生有意義的影響。 ? 有關(guān)肺癌的其他致病因素還有職業(yè)因素〔放射性物質(zhì)，石棉，鉻酸鹽，煤等〕和肺支氣管其他病變。 ? 氣促、咳嗽，同時(shí)肺部有彌漫性病灶，能排除粟粒性肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌、肺霉菌浸潤(rùn)等病變者。侵犯肋骨可造成骨質(zhì)缺損。 第二十九頁，共六十一頁。 肺癌的分型 ? 以腫瘤發(fā)生部位分型：中央型和周圍型 中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌為多見。 2024/10/6 36 肺癌的多學(xué)科治療原那么： 腫瘤多學(xué)科治療的定義是：根據(jù)病人的機(jī)體狀況 、 腫瘤的病理類型 、 侵犯范圍 〔 病理 〕 和開展趨向 ， 合理地 、 有方案地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段 ， 以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量 。 第三十八頁，共六十一頁。 第四十頁，共六十一頁。 第四十一頁，共六十一頁。對(duì)不能耐受化療或不愿意接受化療的晚期 NSCLC病人提供了新的治療選擇 第四十六頁，共六十一頁。 ? 劉嘉湘等以滋陰益氣溫陽法治療晚期 NSCLC 171例，分別用滋陰〔南沙參、北沙參、麥冬、元參、百合、生地、鱉甲〕，益氣〔人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等〕，溫陽〔補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、瑣陽等〕扶正中藥，配合其他軟堅(jiān)解毒之類〔夏枯草、瓜蔞皮、生南星、牡蠣、白花蛇舌草等〕中藥。 ? 第五十二頁，共六十一頁。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們將生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)納入惡性腫瘤的療效評(píng)價(jià)體系中，不僅重視近期腫瘤縮小的評(píng)價(jià)，更重視患者在有限的生存時(shí)間內(nèi)的生存質(zhì)量的提高。中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)晚期 NSCLC的生存質(zhì)量方面有其獨(dú)特的價(jià)值和地位。如人參提取物 Rg3對(duì)裸鼠移植性腫瘤的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用。有人用配對(duì)的方法并以甲地孕酮為對(duì)照，總結(jié) Karnofsky評(píng)分等諸多指標(biāo)的改善，證明扶正中藥能改善患者的惡液質(zhì)狀態(tài)，提高患者的
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