中西醫(yī)結合肺癌講座-wenkub
2024-10-06 22 本頁面
【正文】 細胞侵潤淋巴組織產(chǎn)生炎癥和釋放化學致痛物質。胸痛是肺癌的常見病癥之一，其性質可以是鈍痛、悶痛或壓迫樣痛，此屬“氣滯〞之象；亦可表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣疼痛，痛處固定，此屬“血瘀〞之征。肺癌中的咳嗽、咯痰，是由于腫瘤及其分泌物對支氣管黏膜的刺激所致，呼吸道中的腺體因受到腫瘤的壓迫或其分泌物的刺激而分泌大量的黏液和漿液，形成痰液，阻塞支氣管，因而出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等痰濕阻肺的病癥。朱丹溪強調腫瘤病機中痰的因素，認為“凡人身上中下有塊者多是痰〞。 痰濕阻肺 ? 痰濕形成，上貯于肺，可表現(xiàn)一系列痰濕阻滯、痰飲內停及痰濁流竄之證。 肺癌的中醫(yī)病因病機分析 ? 目前中醫(yī)認為肺癌是由于臟腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或內生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久稽不去，凝聚成積發(fā)為肺癌?？日??曰： “肺咳之狀，咳而喘息，甚至唾血 …… 而面浮氣逆也〞 。 ? 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們將生存質量做為惡性腫瘤療效綜合評價的重要內容，認識到惡性腫瘤的治療的目的不僅僅是指殺滅腫瘤細胞，縮小腫瘤，更重要的是提高患者的生存質量。 ? 肺癌總的 5年生存率在 10%左右，配合化療的目的在于控制局部腫瘤和鏟除微轉移灶，對于 Ⅳ 期 NSCLC患者，化療是主要治療手段，使用最新的化療藥物和聯(lián)合化療，至少35%~40%的患者生存時間可達 1年，腫瘤在縮小到 50%之前大多數(shù)患者就可有病癥的改善。 第三頁，共六十一頁。 ? 概述 ? 肺癌的中醫(yī)病因病機分析 ? 現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌病因的認識 ? 肺癌的診斷 ? 晚期非小細胞肺癌〔 Ⅲ ， Ⅳ 期〕的治療進展 ? 晚期肺癌的療效評價體系的完善和中醫(yī)藥療效特點 ? 評價與展望 第二頁，共六十一頁。 ? 原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，在世界上許多興旺國家及我國一些大中城市已居于各種惡性腫瘤的首位，是一種嚴重威脅人類生命和健康的疾病。 ? 肺癌分小細胞肺癌〔 SCLC〕和非小細胞肺癌〔 NSCLC〕，肺癌中 80%以上是非小細胞肺癌〔 NSCLC〕。放療和化療作為晚期NSCLC治療的主要手段，由于其具有的毒副作用及適應證范圍的限制，存在其治療的局限性。 ? ? 隨著中醫(yī)對肺癌認識的深入，中醫(yī)藥治療中晚期肺癌療效的提高，中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高患者的生存質量方面的優(yōu)勢得到了廣泛的成認。 ? 俞嘉言在 ?寓意草 ?中描述了肺癌晚期出現(xiàn)鎖骨上淋巴結轉移的臨床表現(xiàn)， “李繼江，三二年來，嘗苦咳嗽生痰， …… 見其兩頤旁有小小壘塊數(shù)十高出，即能看出其病之所在〞。 ? 中醫(yī)將肺癌看作為全身疾病的局部表現(xiàn)，是虛實夾雜，本虛標實之病，以氣陰兩虛、陰陽失調為本，以氣滯血瘀、痰瘀毒結為標。痰濕內停，阻遏氣機，那么見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等證；痰飲同源，在肺癌患者中，常伴有胸腔積液；痰濁流竄是痰濕阻肺的另一種表現(xiàn)。 第八頁，共六十一頁。 ? 胸水是肺癌常見的合并癥，是由于腫瘤壓迫支氣管引起肺不張，或腫瘤壓迫肺門淋巴管，淋巴回流障礙，或腫瘤侵犯胸膜，均可導致胸水的產(chǎn)生，胸水量大時，肺受到壓縮而出現(xiàn)胸悶、氣喘，甚至喘息難以平臥等痰飲阻肺之證，屬于中醫(yī)的懸飲范疇。 第十頁，共六十一頁。 第十一頁，共六十一頁。 ? 臨床上，肺癌患者的咯血中，常伴有壞死物質，此即“熱盛肉腐〞。 ? 第十三頁，共六十一頁。 第十四頁，共六十一頁。 第十六頁，共六十一頁。一項 Meta分析得出結論：與吸煙者結婚發(fā)生肺癌的危險率上升 26%。城市居民肺癌發(fā)病率為農(nóng)村居民的 ~，有研究提示，只有在空氣污染到達閾值水平后才對肺癌的發(fā)生和開展產(chǎn)生有意義的影響。這種肺癌的易感性依賴于吸煙的劑量，具有易感基因型的個體在低量吸煙時即表現(xiàn)出高度的危險性。 ? 有關肺癌的其他致病因素還有職業(yè)因素〔放射性物質，石棉，鉻酸鹽，煤等〕和肺支氣管其他病變。 臨床診斷： ? 無任何病癥和體征，僅在胸片發(fā)現(xiàn)肺部孤立結節(jié)或腫塊，呈分葉狀態(tài)或有毛刺，或經(jīng)斷層證實有支氣管阻塞征象者。 ? 氣促、咳嗽，同時肺部有彌漫性病灶，能排除粟粒性肺結核、肺轉移癌、肺霉菌浸潤等病變者。 第二十四頁，共六十一頁。侵犯肋骨可造成骨質缺損。 第二十五頁，共六十一頁。 第二十九頁，共六十一頁。 2024/10/6 32 中央型肺癌纖支鏡下改變 第三十二頁，共六十一頁。 肺癌的分型 ? 以腫瘤發(fā)生部位分型：中央型和周圍型 中央型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌為多見。 肺癌的分期 ? Ⅲ 期： Ⅲ A： T13N2M0， T3N1M0 Ⅲ B：任何 TN3M0， T4任何 NM0 ? Ⅳ 期：任何 T任何 NM1 N1：支氣管周圍淋巴結或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結轉移，包括直接侵犯 。 2024/10/6 36 肺癌的多學科治療原那么： 腫瘤多學科治療的定義是：根據(jù)病人的機體狀況 、 腫瘤的病理類型 、 侵犯范圍 〔 病理 〕 和開展趨向 ， 合理地 、 有方案地綜合應用現(xiàn)有的治療手段 ， 以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量 。 放療方面 ? 肺鱗癌對
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