中西醫(yī)結(jié)合高血壓診治-wenkub
2024-10-06 22 本頁(yè)面
【正文】 用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。 血清肌酐輕度升高 腹型肥胖或肥胖 女性 65歲 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 腎血管性高血壓：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致，常見(jiàn)有多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化。 高血壓的鑒別診斷 ? 以下情況，應(yīng)重點(diǎn)排查繼發(fā)性高血壓：①中、重度血壓升高的年輕患者；②病癥、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有疑心線索，例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)性減弱或消失，腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音，血尿或明顯蛋白尿等；③降壓藥聯(lián)合治療效果很差或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)明顯升高；④急進(jìn)性或惡性高血壓患者。 ? 腎小球囊內(nèi)壓升高 ， 腎小球纖維化 、 萎縮 ， 最終致腎衰竭 。 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。高血壓患者可有頭疼、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等病癥，但不一定與血壓水平相關(guān)，高血壓后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。 概述 ? 動(dòng)脈血壓是血液作用于動(dòng)脈血管壁上的壓力 。 ? 體循環(huán)的動(dòng)脈血壓升高超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍為高血壓 ? 高血壓主要可并發(fā)心 、 腦 、 腎損害 ， 最終導(dǎo)致臟器功能衰竭 。 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 病因與 發(fā)病機(jī)理 外周血管阻力與以下因素有關(guān)： 1． 阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變 ， 如繼發(fā)的血管壁增厚 ， 使外周阻力持續(xù)增高 。 病因與發(fā)病機(jī)理 ? 遺傳與高血壓 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓 ? RAS系統(tǒng)與高血壓 ? 血管內(nèi)皮功能異常與高血壓 ? 胰島素抵抗與高血壓 ? 鈉與高血壓 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ? 4． 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化 ， 可引起視網(wǎng)膜出血與滲出 。 ? 可通過(guò) B超、 CT、 MRI等影像學(xué)檢查和血液、尿液等生化檢查幫助診斷，但局部病例臨床診斷較為困難，需長(zhǎng)期隨診觀察。 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 (aldosteronism) ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 (pheochromocytoma) ? 皮質(zhì)醇增多癥〔 Cushing綜合征〕 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 影響預(yù)后的因素 心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官的損害（ TOD） 糖尿病 并存的臨床情況 (ACC) 吸煙 C 反應(yīng)蛋白 ≥1 mg/dl 微量白蛋白尿 白蛋白 /肌酐比: 男性 ≥22mg/g 女性 ≥31mg/g 空腹血糖 ≥ mmol/L 126mg/dl 餐后血糖 ≥ mmol/L 200mg/dl ? 腦血管病 缺血性卒中史 腦出血史 短暫性腦缺血發(fā)作史 ? 心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭 ? 2．降壓藥治療對(duì)象 高血壓 2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高 6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。 降壓藥物應(yīng)用原
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