中西醫(yī)結(jié)合高血壓診治(更新版)
【正文】 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 第十三頁，共三十五頁。 早發(fā)心血管病家族史 ②單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3級(jí)。 高血壓診療流程 患者就診〔多見頭暈、頭痛〕 〔詢問病史、屢次測(cè)定血壓〕 高血壓 〔視病情進(jìn)行血液、尿液等生化檢查及 B超等影像學(xué)檢查〕 繼發(fā)性 原發(fā)性 〔治療原發(fā)病，局部患者 〔根據(jù)存在心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和相 仍需藥物治療〕 關(guān)臨床情況，詳細(xì)評(píng)估患者的危險(xiǎn)度分層〕 判斷患者預(yù)后 制定相應(yīng)的治療方案 第八頁，共三十五頁。 3． 血管的舒縮狀態(tài) 。 概述 ? 一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期可以無病癥，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)那么在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 第二頁，共三十五頁。 2． 血管壁順應(yīng)性降低 ， 使收縮壓升高 ， 舒張壓降低 。 第七頁，共三十五頁。 血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 正常高值 高血壓 1級(jí)高血壓（輕度） 2級(jí)高血壓（中度） 3級(jí)高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 ＜ 120 120～ 139 ≥140 140～ 159 160～ 179 ≥180 ≥140 ＜ 80 80～ 89 ≥90 90～ 99 100～ 109 ≥110 ＜ 90 注：①假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 血脂異常 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能受損 蛋白尿 (300mg/24h) 腎功能衰竭 ? 外周血管疾病 ? 視網(wǎng)膜病變 : 第十二頁，共三十五頁。 ? 〔 2〕為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24小時(shí)作用的藥物。 降壓藥物的聯(lián)合治療 第二十頁，共三十五頁。治肝為主。 ? 消導(dǎo)理氣：枳殼、厚樸、山楂、神曲調(diào)理脾胃，杜痰之源。 ? 中成藥：龍膽瀉肝丸 成效：清肝瀉火，兼清濕熱；用法：每次 8粒，每日 3次。 第二十九頁，共三十五頁。 ? 方藥：金匱腎氣丸加減。 ? 生化指標(biāo)：血管活性因子等相關(guān)性研究 ? 專方單藥：天麻鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、二仙湯、杞菊地黃丸、芩連溫膽湯等；當(dāng)歸、葛根、首烏、漢防己等。③降壓藥聯(lián)合治療效果很差或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)明顯升高
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