【正文】 生存質(zhì)量。 ? 西醫(yī)那么以放化療等針對(duì)癌灶的治療為主，放化療具有一定的毒副作用。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合，是治療晚期 NSCLC的一條重要途徑 第六十一頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌的治療和思考。 ? 中醫(yī)藥在對(duì)癥處理方面有較好的療效。人參皂甙 Rg3目前已被開發(fā)為抗腫瘤新藥參一膠囊。 ? 中醫(yī)認(rèn)為肺癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛表現(xiàn)在機(jī)體氣、血、陰、陽的虛損缺乏，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)在氣滯血瘀、痰瘀毒結(jié)。 ? 中醫(yī)藥是在整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治，重視患者臨床病癥的改善和生存質(zhì)量的提高。 ? 抗癌中成藥有金龍膠囊、平消膠囊、增生平片等。 第五十一頁，共六十一頁。 ? 2024年 9月，美國 FDA批準(zhǔn)其作為標(biāo)準(zhǔn)方案治療無效的晚期的 NSCLC二線或三線治療方案。 ? 生物治療對(duì)較大腫塊的晚期 NSCLC不大適宜，生物治療適用于經(jīng)放化療后，殘留少量癌細(xì)胞的患者，適用于控制原發(fā)灶已去除后的微小轉(zhuǎn)移灶，并且需較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)給藥，患者往往需用半年至 2年以上的療程才可有效。其最大優(yōu)點(diǎn)是能使每種治療方式到達(dá)最大的劑量強(qiáng)度，缺點(diǎn)是療程不可防止的延長(zhǎng)。 ? 優(yōu)點(diǎn)在于一方面提高靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻分布，提高靶區(qū)劑量；另一方面在于降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 第三十六頁，共六十一頁。 ? 病理分型： 鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、腺鱗癌等。 纖維支氣管鏡檢查 ? 在直視下可窺視 45級(jí)支氣管，可以做活檢及刷檢，陽性率可達(dá) 8090%，有助于確定病變性質(zhì)與定位。可發(fā)現(xiàn)一般胸片上所不能發(fā)現(xiàn)的低密度陰影及心臟后或脊柱旁的腫瘤。 第二十三頁，共六十一頁。 第二十一頁，共六十一頁。 ? 大多數(shù)家族性研究中均可見明顯的某種程度的肺癌家族聚集現(xiàn)象，因此，基因?qū)W因素應(yīng)與肺癌的易感性有關(guān)，這種易感性可被宿主特異性因素，包括代謝、 DNA修復(fù)差異和致癌及抑癌基因的改變所調(diào)節(jié)。約 85%~90%的肺癌患者為吸煙者，遺傳傾向可能為重要因素之一，因?yàn)槲鼰熣咧谢挤伟┱卟坏?20%。風(fēng)、熱、燥、煙毒等外邪侵犯，或宿疾〔如癆瘵等〕日久，或因藥石攻伐，治療失當(dāng)，均易造成肺之氣陰耗損。不良嗜好，如長(zhǎng)期吸煙，煙毒蘊(yùn)體內(nèi)，郁而化火，熾熱內(nèi)盛那么為熱毒，熱毒內(nèi)盛那么血腐肉敗，積結(jié)體內(nèi)，發(fā)于肺臟，為肺癌。 氣滯血瘀 ? 肺癌患者臨床上很多存在著氣滯血瘀的征象。朱丹溪曰：“痰之為物，隨氣升降，無處不到〞。 第六頁，共六十一頁。 ? 中醫(yī)藥是我國特有的治療方法，在腫瘤治療領(lǐng)域內(nèi)有著其獨(dú)特的作用和價(jià)值，尤其是已經(jīng)失去手術(shù)、放療、化療的晚期患者而言，中醫(yī)藥有著舉足輕重的地位。全世界肺癌的發(fā)病率以每年 %的速度增長(zhǎng)，肺癌將是 21世紀(jì)全世界惡性腫瘤患者死亡的主要原因。 ? ? 尤其非吸煙人群中的婦女，其肺腺癌的發(fā)病率及細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 ? 第四頁，共六十一頁。 ? 張景岳提出 “勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死〞。 ? 元 第九頁，共六十一頁。 熱毒熾盛 ? 熱，為陽盛所致。 氣陰兩虛 ? 中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，不耐寒熱，易為病邪所傷。 ? 接觸煙草中的致癌物引起肺癌這一觀點(diǎn)已無可置疑，其他原因均處于次要的地位。 第十八頁，共六十一頁。有統(tǒng)計(jì)說明：我國卷煙、橡膠、棉紡、毛紡工人肺癌的發(fā)病率較其他行業(yè)明顯為高。 ? 出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫病癥；或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者。 ? 肺 CT掃描或 MR等，有助于明確診斷。 第三十頁，共六十一頁。 周圍型肺癌是指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，以腺癌為多見。 肺癌的綜合治療優(yōu)于單一治療已為學(xué)術(shù)界公認(rèn) 。 三維適形放療 ? 三維適形放療的根底是三維多野照射 ,每個(gè)視野都聚焦在同一點(diǎn)即腫瘤的中點(diǎn)。 化療和放療的綜合治療 ? 表達(dá)在兩個(gè)方面：①序貫治療〔 sequential treatment〕：一種治療結(jié)束后，開始另一種治療。 生物治療 ? 生物治療適用于晚期 NSCLC放化療后，可起到殺滅殘存癌細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期的作用，生物治療在一定程度上可促使肌體發(fā)揮免疫細(xì)胞活力，同時(shí)產(chǎn)生被動(dòng)和主動(dòng)免疫作用，其較為代表性的作用是活化、增加有效淋巴細(xì)胞活性和抑制與轉(zhuǎn)移相關(guān)的血管生成因子。 2024/10/6 47 表皮生長(zhǎng)因子受體作為治療靶點(diǎn) ? 化學(xué)名：厄羅替尼－ erlotinib ? 商品名： Tarceva ? 厄羅替尼 也是一種有效的、可逆的、選擇性 EGFRTK拮抗劑，屬小分子化合物。 ? 張仲謙治療 34例老年肺癌患者，氣虛型用六君子湯加味合補(bǔ)中益氣湯；陰虛型選用六味地黃湯、百合固金湯、一貫煎加減；痰熱瘀毒型選用導(dǎo)痰湯、五味消毒飲、千金葦莖湯加減；各型均加用白花蛇舌草、半枝蓮、石上柏、石見穿、半邊蓮。 中藥靜脈制劑、新藥的應(yīng)用 ? 中藥靜脈抗癌制劑有康萊特注射液、欖香烯注射液、鴉膽子乳劑、華蟾素注射液等。 第五十四頁，共六十一頁。 第五十五頁，共六十一頁。該藥可把大量的癌細(xì)胞阻滯在 G1期，使 S期的細(xì)胞明顯減少。 第五十八頁，共六十一頁。 第六十頁，共六十一頁。