高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物-在線瀏覽
2025-02-25 07:42本頁(yè)面
【正文】 需溶栓治療時(shí)，目前還沒(méi)有科學(xué)的根據(jù)或臨床證實(shí)，降低急性缺血性卒中患者的血壓對(duì)患者有利。 ?當(dāng) SBP＞ 220mmHg或 DBP＞ 120mmHg時(shí)，需降壓治療；準(zhǔn)備 溶栓治療 的患者血壓應(yīng)控制在 SBP＜ 185mmHg或DBP＜ 110mmHg水平 。 ?當(dāng)有降壓治療指征時(shí)，也需要謹(jǐn)慎地降低血壓。 ?藥物選擇有：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、非諾多泮、硝普鈉等。 高血壓急癥常用靜脈降壓藥物 硝普鈉（ sodium nitroprusside） ? 硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時(shí)間短的強(qiáng)效靜脈用降壓藥。 ? 起始劑量 g/（ kg可用劑量 ～ 10μ g/（ kg ? 是 HE伴急性肺水腫、嚴(yán)重心功能衰竭、主動(dòng)脈夾層的首選藥物之一。 ? 硝普鈉應(yīng)慎用或禁用于下列情況： ?高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：因本品可通過(guò)血 — 腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應(yīng)用。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。 硝酸甘油（ nitroglycerin） ? 靜脈滴注 2～ 5min起效，停止用藥作用持續(xù)時(shí)間5～ 10min，可用劑量 5～ 100μ g/min。 ? 由于硝酸甘油是有效的 擴(kuò)靜脈 藥物，只有在大劑量時(shí)才有擴(kuò)動(dòng)脈作用，能引起低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速，在腦、腎灌注存在損害時(shí)，靜脈使用硝酸甘油可能有害。 烏拉地爾（ urapidil） ? 主要通過(guò)阻斷突觸后膜 α 1受體而擴(kuò)張血管，還可以通過(guò)激活中樞 5羥色胺 1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放。 ? 其 降壓平穩(wěn) ，效果顯著，有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心輸出量、降低肺動(dòng)脈壓和增加腎血流量等優(yōu)點(diǎn)，且安全性好，無(wú)體位性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，不增加顱內(nèi)壓，不干擾糖、脂肪代謝。 ? 適用于大多數(shù)臨床類(lèi)型的 HE患者。 ? 用法： ～ 25mg稀釋于 20ml生理鹽水中靜脈注射，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在 5min內(nèi)顯示；若在 10min內(nèi)效果不夠滿意，可重復(fù)靜脈注射，最大劑量不超過(guò) 75mg；繼以 100～ 400μ g /min持續(xù)靜脈滴注，或者 2～ 8μ g /（ ）持續(xù)泵入，用藥時(shí)間一般不超過(guò) 7d。 ? 靜脈注射 60s內(nèi)起效，作用持續(xù) 10～ 20min。 ? 副作用有乏力、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、多汗等。 拉貝洛爾（ labetalol） ? 是聯(lián)合的 α 和 β 腎上腺素能受體拮抗劑，靜脈用藥 α 和 β 阻滯的比例為 1： 7，多數(shù)在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性。 ? 脂溶性差，很少通過(guò)胎盤(pán)。 ? 用法：首次靜脈注射 20mg，接著 20～80mg/10min靜脈注射，或者從 2mg/min開(kāi)始靜脈滴注， 最大累積劑量 24h內(nèi) 300mg， 達(dá)到血壓目標(biāo)值后改口服。 ? 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類(lèi)型的 HE。 ? 本品只作用于 DA1受體，不存在 α 1和 β 1腎上腺素受體激動(dòng)作用及其激活帶來(lái)的副作用， 腎血管擴(kuò)張的作用比多巴胺強(qiáng) 10倍 。其在肝臟迅速代謝，不依賴細(xì)胞色素 P450酶，僅有 4%未經(jīng)代謝排出，代謝產(chǎn)物無(wú)活性?？捎脛┝?～ g/（ ）?？稍黾友蹆?nèi)壓，青光眼患者禁用。 依那普利拉（ enalaprilat） ? 是目前唯一可以注射給藥的 ACEI類(lèi)藥物。靜脈注射 15min內(nèi)起效，作用持續(xù) 12～ 24h。對(duì)于有慢性心力衰竭的 HE患者效果較好。腎動(dòng)脈狹窄和孕婦禁用。 ? 靜脈滴注 5～ 10min起效 ，作用持續(xù) 1～ 4h（長(zhǎng)時(shí)間使用后持續(xù)時(shí)間可超過(guò) 12h），起始劑量為 （可用劑量是 5～ 15mg/h），然后漸增加至達(dá)到預(yù)期治療效果。 ? 副作用有
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