高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物(編輯修改稿)
2025-02-04 07:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，若 SBP≥200mmHg ，DBP≥110mmhg 時方考慮應(yīng)用降壓藥物 ?降壓緊急度 6～ 48h ?降壓目標： MAP維持在 130mmHg左右 ?藥物選擇烏拉地爾、非諾多泮、尼卡地平、拉貝洛爾等 ?要避免血壓下降幅度過大，同時應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。 高血壓急癥常用靜脈降壓藥物 硝普鈉（ sodium nitroprusside） ? 硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時間短的強效靜脈用降壓藥。 ? 靜脈滴注 數(shù)秒內(nèi)起效 ，作用持續(xù)僅 1～ 2min，血漿半衰期 3～ 4min，停止注射后血壓在 1～ 10min內(nèi)迅速回到治療前水平。 ? 起始劑量 g/（ kgmin ），其后每隔 5min增加一定劑量，直至達到血壓目標值?？捎脛┝?～ 10μ g/（ kgmin ） 。 ? 是 HE伴急性肺水腫、嚴重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。 ? 長期大劑量使用或病人存在肝、腎功能不全時，易發(fā)生 氰化物中毒 。 ? 硝普鈉應(yīng)慎用或禁用于下列情況： ?高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：因本品可通過血 — 腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應(yīng)用。 ?高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、 HE伴嚴重肝功能損害等 ：因本品在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。 ?甲狀腺功能減退和孕婦： 因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取，加重甲狀腺功能減退，且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。 硝酸甘油（ nitroglycerin） ? 靜脈滴注 2～ 5min起效，停止用藥作用持續(xù)時間5～ 10min，可用劑量 5～ 100μ g/min。 ? 副作用有頭痛、惡心嘔吐、心動過速等。 ? 由于硝酸甘油是有效的 擴靜脈 藥物，只有在大劑量時才有擴動脈作用，能引起低血壓和反射性心動過速，在腦、腎灌注存在損害時，靜脈使用硝酸甘油可能有害。 ? 其主要用于治療合并 急性冠狀動脈綜合征、急性左心衰竭肺水腫、冠脈搭橋術(shù)和大的肺內(nèi)短路的 HE時 。 烏拉地爾（ urapidil） ? 主要通過阻斷突觸后膜 α 1受體而擴張血管，還可以通過激活中樞 5羥色胺 1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)沖動發(fā)放。 ? 烏拉地爾擴張靜脈的作用大于動脈，并能降低腎血管阻力，對心率無明顯影響。 ? 其 降壓平穩(wěn) ，效果顯著，有減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心輸出量、降低肺動脈壓和增加腎血流量等優(yōu)點，且安全性好，無體位性低血壓、反射性心動過速等不良反應(yīng)，不增加顱內(nèi)壓，不干擾糖、脂肪代謝。 ? 腎功能不全可以使用。 ? 適用于大多數(shù)臨床類型的 HE患者。 ? 孕婦、哺乳期禁用。 ? 用法： ～ 25mg稀釋于 20ml生理鹽水中靜脈注射，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在 5min內(nèi)顯示；若在 10min內(nèi)效果不夠滿意，可重復(fù)靜脈注射，最大劑量不超過 75mg；繼以 100～ 400μ g /min持續(xù)靜脈滴注，或者 2～ 8μ g /（ ）持續(xù)泵入，用藥時間一般不超過 7d。 艾司洛爾（ esmolol） ? 是高選擇性的短效 β 阻滯劑，經(jīng)紅細胞水解，不依賴于肝、腎功能。 ? 靜脈注射 60s內(nèi)起效，作用持續(xù) 10～ 20min。 ? 用法：首次 負荷量 500μ g/kg于 1min內(nèi)注射 ，接著 25～ 50μ g/（ ） 持續(xù)靜脈滴注，可以每 10～ 20min增加 25μ g/（ ），直至血壓滿意控制，最大劑量可達 300μ g/（ ） 。 ? 副作用有乏力、低血壓、心動過緩、多汗等。 ? 適用于 除
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