高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物(已修改)
2025-01-20 07:42 本頁面
【正文】 海軍總醫(yī)院心臟中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 高血壓急癥 2022613 定 義 ? 以往的文獻(xiàn)和教科書中曾出現(xiàn)過的有關(guān)高血壓急癥的術(shù)語有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進(jìn)型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內(nèi)容有所不同，有些甚至比較混亂 。 ? 1997年美國高血壓預(yù)防、檢測、評(píng)價(jià)和治療的全國聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告（ JNC6）和最近公布的第七次報(bào)告（ JNC7）對(duì)高血壓急癥和亞急癥 (hytertensive emergencies and hytertensive urgencies )的定義簡單明了。 定 義 ? 高血壓急癥（ hypertensive emergency） ? 指血壓明顯升高（通常舒張壓達(dá) 120～ 130 mmHg以上），同時(shí)合并伴靶器官功能損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎衰、主動(dòng)脈夾層等），需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。 ? 高血壓急癥的定義 并不明確包括血壓的絕對(duì)水平 ，高血壓急癥也可見于并不太顯著的血壓升高，如原來血壓正常的妊娠期婦女、某些急性腎小球腎炎患者等。 ? 高血壓亞急癥 (hytertensive urgencies) ? 是指僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害 ? 通常不需要住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用抗高血壓藥物治療 病因 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：如 腦出血 、 腦梗 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 等 ?心血管異常：如 急性冠脈綜合征 、 急性主動(dòng)脈夾層分離 、 急性心衰 等 ?腎臟異常：如 急性腎小球腎炎 、 急性腎功能不全 等 ?兒茶酚胺產(chǎn)生過多：如 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 等 ?其他：如 妊娠高血壓 、 先兆性子癇 、 藥物影響等 誘因 ?停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？ ?應(yīng)激？情緒劇烈波動(dòng)？ ?重要臟器供血不足？ ?其它：內(nèi)分泌異常等 診斷 ?高血壓伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜和大動(dòng)脈等重要靶器官發(fā)生急性功能嚴(yán)重障礙、甚至衰竭。 ?多數(shù)患者有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史。 ?收縮壓 220mmHg 和 / 或舒張壓 140mmHg時(shí) , 無論有無癥狀均應(yīng)診斷為高血壓急癥。 ?血壓升高的速度較血壓絕對(duì)值更重要 , 如短期內(nèi)平均壓升高 30 % 有重要臨床意義。 治療原則 ?一般治療：臥床休息，避免過多搬動(dòng)，室內(nèi)保持安靜，光線暗淡。 ?迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕?,去除誘因 . ?減輕受累器官的損害 , 恢復(fù)生理功能 . ?持續(xù)鞏固降壓療效 , 對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因治療。 高血壓急癥降壓的一般原則 ?持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮? ?初始降壓目標(biāo)是在數(shù)分至 1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓 不超過 25%； ?穩(wěn)定后，在此后的 26小時(shí)內(nèi)降壓至 160/100110mmHg， 避免過度降壓； ?如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的 2448 小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平； 降壓緊急度 ?“降壓緊急度” ? 是指高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況不同，血壓的“安全水平”以及需要將血壓降至“安全水平”的緊急程度也不同 緊急度 1530min主動(dòng)脈夾層 ? 在保證臟器足夠灌注的前提下 ,迅速降壓，使血壓維持在盡可能低的水平 ,同時(shí)控制心率。 ? 首選靜脈給藥的 ?阻滯劑如艾司洛爾，同時(shí)給予硝普鈉。 ? 其目標(biāo)血壓比其他急癥低許多。高血壓伴主動(dòng)脈夾層首期降壓目標(biāo)值將血壓降至理想水平：在 30分鐘內(nèi)使收縮壓低于 術(shù)或介入治療。 降壓緊急度 1小時(shí) ? 急性冠脈綜合征 ? 急性心力衰竭及肺水腫
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1