高血壓急癥-理論、降壓緊急度及藥物-wenkub.com
2025-01-05 07:42 本頁面
【正文】 ? 但因其引起反射性心動過速，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，故 禁用于急性冠狀動脈綜合征 患者。 ? 雖然肼屈嗪循環(huán)半衰期只有 3h，但其效果減半的時間卻達到了 100h,可能原因是肼屈嗪與肌性動脈壁長久結合。 ? 副作用有頭痛，惡心、嘔吐，面紅，反射性心動過速等。腎動脈狹窄和孕婦禁用。靜脈注射 15min內起效，作用持續(xù) 12～ 24h?？稍黾友蹆葔?，青光眼患者禁用。其在肝臟迅速代謝，不依賴細胞色素 P450酶，僅有 4%未經代謝排出，代謝產物無活性。 ? 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型的 HE。 ? 脂溶性差，很少通過胎盤。 ? 副作用有乏力、低血壓、心動過緩、多汗等。 ? 用法： ～ 25mg稀釋于 20ml生理鹽水中靜脈注射，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在 5min內顯示；若在 10min內效果不夠滿意，可重復靜脈注射，最大劑量不超過 75mg；繼以 100～ 400μ g /min持續(xù)靜脈滴注，或者 2～ 8μ g /（ ）持續(xù)泵入，用藥時間一般不超過 7d。 ? 其 降壓平穩(wěn) ，效果顯著，有減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心輸出量、降低肺動脈壓和增加腎血流量等優(yōu)點，且安全性好，無體位性低血壓、反射性心動過速等不良反應，不增加顱內壓，不干擾糖、脂肪代謝。 ? 由于硝酸甘油是有效的 擴靜脈 藥物，只有在大劑量時才有擴動脈作用，能引起低血壓和反射性心動過速，在腦、腎灌注存在損害時，靜脈使用硝酸甘油可能有害。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。 ? 是 HE伴急性肺水腫、嚴重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。 ? 起始劑量 g/（ kg ?藥物選擇有：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、非諾多泮、硝普鈉等。 ?當 SBP＞ 220mmHg或 DBP＞ 120mmHg時，需降壓治療；準備 溶栓治療 的患者血壓應控制在 SBP＜ 185mmHg或DBP＜ 110mmHg水平 。 對降壓治療存在較大爭議 —腦卒中 支持降壓 ?減輕腦水腫形成 ?降低缺血性轉化為出血性的危險性 ?預防進一步的血管損傷和預防早期卒中復發(fā) 反對降壓 ?多數(shù)缺血性卒中患者不用任何特殊的藥物治療血壓也會下降。當孕婦 SBP＞170 ～ 180mmHg或 DBP＞ 105～ 110mmHg時，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證 DBP＞ 90mmHg， DBP＜ 90mmHg會增加胎兒死亡風險 ?硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪 是較好的選擇，在監(jiān)護條件下可選用拉貝洛爾、尼卡地平。若選用硝普鈉，一定要在補充血容量基礎上應用，防止發(fā)生低血壓 ?應避免單獨運用 β受體阻滯劑，原因是阻斷 β受體誘發(fā)的血管擴張以后， α受體縮血管活性會占優(yōu)勢，會導致進一步的血壓升高。 降壓緊急度 1小時 ? 急性冠脈綜合征 ? 急性心力衰竭及肺水腫 ? 兒茶酚胺危象 ? ?降壓目標：盡快將血壓降至正常 ?藥物選擇：硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、非諾多泮、尼卡地平等 ?開通病變血管也是非常重要的。 高血壓急癥降壓的一般原則 ?持續(xù)監(jiān)測血壓，經靜脈應用適當?shù)乃幬铮? ?初始降壓目標是在數(shù)分至 1小時內降低平均動脈壓 不超過 25%； ?穩(wěn)定后，在此后的 26小時內降壓至 160/100110mmHg， 避免過度降壓； ?如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的 2448 小時內，降壓至正常水平； 降壓緊急度 ?“降壓緊急度” ? 是指高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況不同，血壓的“安全水平”以及需要將血壓降至“安全水平”的緊急程度也不同 緊急度 1530min主動脈夾層 ? 在保證臟器足夠灌注的前提下 ,迅速降壓，使血壓維持在盡可能低的
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