高血壓急癥的分類與處理-在線瀏覽
2024-12-14 04:29本頁(yè)面
【正文】 降壓速度 :對(duì)高血壓急癥要求在數(shù)分鐘到 1小時(shí)內(nèi)在嚴(yán)密的血壓監(jiān)測(cè)下，將血壓降至安全水平 （一般為 160/100mmHg左右，平均動(dòng)脈壓的降壓幅度不超過(guò)治療前水平的 25%），應(yīng)注意，起始的降壓目標(biāo) 不是使血壓降至正常， 而是逐漸將血壓調(diào)控至不太高的安全水平，過(guò)快、過(guò)度的降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。 或 較治療前 降低 50~80 mmHg 高血壓次急癥 在 2448h 內(nèi) 逐漸降低血壓 將血壓緩慢降 至 160/100mmHg，此后 1～ 2周逐步使血壓降到正常水平。 首選治療藥物為 拉貝洛爾、尼卡地平。開(kāi)始 用25～ 50mg緩慢靜脈注射， ,以后每隔 15min重復(fù)靜注，總量 300mg. ，也可~。開(kāi)始以每分鐘 .05ug/kg/min速率靜滴，逐步增加到 .6ug/kg/min速率靜滴。 脫水降顱壓 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ， 每 68小時(shí)一次 速尿 4060mg靜脈注射，每 68小時(shí)一次 解痙止抽搐 安定 10mg緩慢靜注 苯巴比妥 10%水合氯醛 1015mg加等量生理鹽水保留灌腸 (二 )高血壓危象 定義 ： 是指在高血壓病程中周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高（以收縮壓升高為主）所引起的一系列臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ： SBP常 200mmHg，多有緊張、冷等誘因，常伴植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、多汗、面色蒼白、手足發(fā)抖、煩躁不安，呼吸困難，可伴心、腎功能衰竭、心絞痛，亦可伴發(fā)高血壓腦病 高血壓腦病 與 高血壓危象 鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目 高血壓腦病 高血壓危象 發(fā)病機(jī)制 血壓急劇升高使腦血管自動(dòng)調(diào) 節(jié)機(jī)制喪失， 腦細(xì)小動(dòng)脈突然 擴(kuò)張 致腦水腫和顱內(nèi)高壓 全身 細(xì)小動(dòng)脈暫時(shí)性 強(qiáng)烈痙 攣 血壓升高 以 DBP ↑ 為主 以 SBP ↑ 為主 交感興奮癥狀 少見(jiàn) 多見(jiàn) 心率 多緩慢 多增快 顱內(nèi)高壓和腦 水腫癥狀 有 不明顯 （除非合并高血壓腦 ?。? 心絞痛和心衰 少見(jiàn) 多見(jiàn) 抽搐、失語(yǔ)、 暫時(shí)性偏癱 多見(jiàn) 少見(jiàn) 高血壓危象治療 :拉貝洛爾、酚妥拉明、艾司洛爾等 酚妥拉明 :α受體阻滯劑。用法： 5~10 mg加入 10%葡匋瑭液 20mL中靜脈緩慢注射，血壓下降后，改用加入 10%葡萄糖液 250mL中，以每分鈡 30滴左右速度靜脈滴注，根據(jù)血圧水平調(diào)節(jié)用藥(2～ 8ug/kg/min)。作用快 60秒起效，作用持續(xù) 10~20分鐘。 (三 )腦血管意外 {腦卒中 (出血 /缺血 )} 急性腦卒中發(fā)生后的血壓變化 ： 急性腦卒中時(shí) ，血壓常升高 ， 710天內(nèi)未給予降壓藥物亦能自行逐漸下降 急性期血壓升高是一種適應(yīng)性反應(yīng) ， 是為了維持病變周邊缺血區(qū)的血流灌注 對(duì)任何種類的 急性腦卒中患者給予緊急降壓治療非但無(wú)益反而有害 多數(shù)學(xué)者同意對(duì)腦卒中的 急性期降壓治療必須十分慎重 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議如下 急性腦出血 : ＞ 200mmHg/平均動(dòng)脈壓＞ 150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注給藥，積極降低血壓 ， 血壓的監(jiān)測(cè)頻率為每 5分鐘一次。 可選用 拉貝洛爾、尼卡地平。 發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理 ，除非 SBP≥180mmHgDBP≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病， 一般不予降壓， 降壓的合理目標(biāo)是 24小時(shí)內(nèi)血壓下降約 15%。 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 （ 2020年修正版） 參考建議 急性腦卒中后數(shù)天 （一般在發(fā)病后 7～ 10天可達(dá)穩(wěn)定）后血壓仍居高不下者，應(yīng)給予口服降壓藥，并使之逐漸（ 1～ 2周）控制至最終的靶目標(biāo)血壓水平 (一般應(yīng)＜ 140/90mmHg)。 ?AMI： ?過(guò)高血壓 ? ?DBP達(dá) 100mmHg左右 ?首選：硝酸甘油靜脈滴注 （開(kāi)始治療也可舌下含服 ） 硝酸甘油 擴(kuò)外周血管（ V、 A） 心臟負(fù)荷 ? 室壁張力 ?
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