從中國高血壓防治指南看復方降壓藥物的地位和作用-在線瀏覽
2025-07-13 02:17本頁面
【正文】 ，如能耐受可進一步降低 血壓控制目標值 目 錄 ?《 中國高血壓防治指南 》 2022基層版簡介 ? 高血壓治療中的聯(lián)合用藥問題 ?0號臨床試驗介紹及十五科技公關(guān)項目介紹 控制血壓要用 幾 種藥物 ？ Source: Bakris et al AJKD 2022。36:646661 HOT Study 需要多少藥物控制血壓 Hansson et al. Lancet 1998。 317:703713 1個藥物 (29%) 2 個藥物 (44%) ? 3個以上 (27%) 0 或 1 (69%) 2 個藥物 (23%) Less tight control Tight control ? 3 個以上 (8%) Medications required to reach target blood pressure Hypertensive Patients ? 3 agents (30%) Two agents (40%) One agent (30%) DoseResponse Relationships Full Dose Range vs. Clinically Relevant Effect Dose 量效關(guān)系 :治療作用和副作用 治療作用和副作用都是劑量依賴型 作用 劑量 治療作用 副作用 AIIA BB 副作用 Titrating Monotherapy vs. Combination Therapy Goal BP (140/90) Goal BP (130/85) Effect Dose First agent Second agent ? D Direct (Autoregulation) ? A Adrenergic mechanisms ? S Salt (sodium chloride) ? H Humors/hormones(AII,NE,ET) 降壓藥物的聯(lián)合應用 DIREC T (A UTOR EGULA TION)ADRENERGIC (????SALT (SODIUM CHLORIDE)HUMORS/HORMONES (AII,NE,ET)BLOODPRESSURE 降壓藥物的聯(lián)合應用 聯(lián)合用藥的益處 ? 改善血壓控制 –使用不同的方法 –阻斷不同的調(diào)節(jié)機制 ? 減少副作用 (減少單一用藥劑量 ) ? 增強靶器官保護 降壓藥物治療原則 ?從低劑量開始治療，逐步遞增劑量 ?最好使用長效降壓藥，每日給藥一次 ?采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案 如何進行聯(lián)合用藥 ? ? 選擇哪些類別降壓藥 ? –基于不同的作用機理 –基于副作用發(fā)生情況 –基于病人的接受程度 –基于增加治療有效率 高血壓聯(lián)盟推薦一線降壓藥物 ?利尿劑 β 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素 II受體拮抗劑 α 阻滯劑 ?固定劑量復方降壓制劑 美國衛(wèi)生部 美國國立 衛(wèi)生研究院 美國國立 心肺血液研究所 美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會 第七次報告 (JNC 7) National Heart,Lung,and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program 血壓分類和處理 *按最高級別治療 .?初始聯(lián)合治療應警惕可能有體位性低血壓的患者 .?慢性腎病和糖尿病血壓目標值應 130/80 mmHg. JNC7推薦抗高血壓固定劑量復方制劑 抗高血壓藥物聯(lián)合治療的途徑 ? 處方臨時聯(lián)合 ? 固定劑量聯(lián)合 處方臨時聯(lián)合的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢 因人而異（病情、經(jīng)濟）；易于調(diào)整 劣勢 ● 不合理臨床聯(lián)合應用、不能達到協(xié)同降壓， 反而 增加副作用 ● 治療方案較復雜，病人服用不方便，降低依從 性 ， 費用較高（如：鈣離子拮抗劑 +ACEI） 推薦的降壓聯(lián)合治療方案 ?利尿劑 + AIIA ?利尿劑 +ACE抑制劑 ?利尿劑 +β 阻滯劑 ?二氫吡啶類鈣拮抗劑 + β 阻滯劑 ?鈣拮抗劑 +ACE抑制劑 ?α 阻滯劑 + β 阻滯劑 處方固定聯(lián)合的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢 配方合理時：降壓療效增加，更易達到靶目標值 簡化治療 價格低廉 劣勢 處方固定，不易調(diào)整 國內(nèi)已有的固定劑量復方制劑 ? 氯沙坦 HCTZ ? 厄貝沙坦 +HCTZ ? 纈沙坦 +HCTZ
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