老年高血壓患者的降壓治療-在線瀏覽
2024-11-04 08:02本頁面
【正文】 指南 與降壓帶來的保護益處相比較，降壓外的治療益處相當?shù)男。▋H占 5%10%） 治療方法 ?改善生活方式 ?藥物治療 改變生活方式可降低血壓或心血管風險 ? 戒煙 ? 減重 (及維持體重 ) ? 減少酒精過量攝入 ? 體育鍛煉 ? 減少鹽的攝入 ? 增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入 降壓藥物應用的基本原則 q 小劑量 ：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。 q 盡量應用長效制劑 ：建議一天一次給藥而有持續(xù) 24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。對血壓 ≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復方制劑。 常用降壓藥物 － 2020較 2020年指南調整的藥物品種 降壓藥物種類 新增藥物 被刪掉的藥物 CCB 左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片 尼索地平 ACEI － 喹那普利、群多普利、地拉普利 ARB － － 利尿劑 伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應加入 “ 男性乳房發(fā)育 ” － ?受體阻滯劑 美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片 美托洛爾 降壓藥的聯(lián)合應用 ? 加入降壓藥的聯(lián)合應用章節(jié) ? 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 ? 提出固定配比復方是治療的新趨勢 ? 三藥聯(lián)合推薦： A+C+D 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β 阻滯劑 ACEI+β 阻滯劑 DCCB+ACEI α 阻滯劑 +β 阻滯劑 ARB+β 阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β 阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β 阻滯劑 降壓藥物的選擇 ? 無論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達到目標水平 ? 大多數(shù)患者必須應用 2種或 2種以上的藥物以使血壓達到目標水平。 ? 診斷標準 ： 我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。 TG≥ mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。 ? 我國代謝綜合征的主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占 %, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占 %。 高血壓（ 13級） 吸煙 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 腹型肥胖：（ 腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（ BMI≥28kg/m 2） 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或Cornell2440mm 頸動脈超聲 IMT,或動脈粥樣斑塊 踝 /臂血壓指數(shù) （ * 選擇使用） 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或白蛋白 /肌酐比：≥30mg/g （ ） 靶器官損害（ TOD） ?去掉： X線診斷 LVH 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L() 。 外周血管疾病 糖尿病：空腹血糖： ≥ ( 126mg/dL)、餐后血糖： ≥ ( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白：（HbA1c） % 伴臨床疾患（ 原為并存的臨床情況（ ACC） ） ?糖尿病原為單獨一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列 887) 561 aged 84102 (mean 88) 5 year 生存率 Systolic Pressure mmHg Diastolic Pressure mmHg 高齡高血壓患者能否從降壓治療中獲益？ INDANA薈萃分析 （ ≥80 Years, n= 1670） p=.014 p=ns p=ns p=.01 Lancet 1999。 160 199mmHg 過去 6月內有卒中發(fā)生 + DBP。 Western Europe (8
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