高血壓急癥濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科-文庫吧
2024-12-22 10:30 本頁面
【正文】 紅細胞 。 ? 尿 VMA：可呈陽性 。 ? 血：游離腎上腺素和 /或去甲腎上腺素增高 。 ? 血糖升高 ， 血清肌酐 、 尿素氮升高 ， 電解質(zhì)紊亂 。 ? 心電圖：心肌缺血 ， 心律失常 。 ? 診斷和鑒別診斷 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷 。 但應與高血壓腦病 、 急性腦血管病等進行鑒別 。 高血壓急癥的類型 二 、 高血壓腦病 ? 高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動性或強制性擴張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦病（ hypertensive encephalopathy）。 高血壓腦病 ? 病因和發(fā)病機制 ? 病因 ： 各種類型的高血壓 。 多發(fā)于緩進型高血壓有明顯腦動脈硬化者 。 也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起 。 高血壓腦病 ? 發(fā)病機制 ：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈 。 ? 正常情況 ：血壓下降時腦血管擴張 ， 血壓升高時腦血管收縮 ， 即通過自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量 。 ? 病理情況 ：血壓急劇升高引起腦膜和腦細小動脈持久性痙攣 ， 毛細血管血流減少 ， 導致缺血和毛細血管通透性增加 ， 繼而腦細小動脈被動性或強制性擴張 ，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙 ， 出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高 。 高血壓腦病 ? 臨床表現(xiàn) ? 血壓升高： 以舒張壓升高為主 ， 常 120mmHg， 甚至高達 140— 180 mmHg。 ? 腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)： 首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛 、嘔吐 ， 繼而出現(xiàn)煩躁不安 、 嗜睡 、 視物模糊 、 黑朦 、心動過緩 。 如發(fā)生局限性腦實質(zhì)損害 ， 可出現(xiàn)定位體征 ， 如失語 、 偏癱 、 痙攣和病理反射等 。 ? 眼底檢查 : 視乳頭水腫 、 滲出和出血 。 經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失 ，一般無任何腦損害的后遺癥。 高血壓腦病 ? 輔助檢查 腦脊液： 多正常 。 偶見少量紅 、 白細胞 ， 蛋白含量稍增加 。 腦電圖： 可有異常改變 。 ? 診斷和鑒別診斷 根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及眼底檢查結果，一般可確立診斷。應與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進行鑒別。 鑒別要點 高血壓危象 高血壓腦病
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1