心力衰竭-瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科-文庫(kù)吧
2024-12-24 02:05 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)展的基本機(jī)制） 心肌損害或心臟負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肥大或擴(kuò)大， 心肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)發(fā)生 心室重構(gòu)，心肌細(xì)胞數(shù)不增加。 。 初期： 心室重構(gòu)導(dǎo)致心室代償性肥大或擴(kuò)大，從而維持心臟輸出量。 后期： 肥厚心肌的收縮速度下降，心肌纖維收縮能力下降；松馳延緩，心肌舒張能力下降，最終發(fā)生心力衰竭 . 四、舒張功能不全 心肌松弛障礙： 心肌缺血 細(xì)胞內(nèi)鈣超載 （主動(dòng)舒張功能障礙） 缺血 心肌順應(yīng)性降低： 高血壓、肥厚性心肌病 細(xì)胞 （被動(dòng)舒張功能障礙） 肥大 四、臨床類型 按發(fā)生部位分為 左心、右心和全心衰 按發(fā)生速度分為 急性和慢性心衰 按心動(dòng)周期分為 收縮性和舒張性心衰 Chronic cardiac failure 慢性心力衰竭 慢性心衰又稱充血性心力衰竭 2022年我國(guó)抽樣調(diào)查成人患病率 %, 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿 ，也是心血管病死亡的主要原因。 慢性收縮性心衰 臨床表現(xiàn) 臨床上左心衰最為常見(jiàn)， 多由左衰 → 右衰 → 全心衰。 (一 ) 左心衰竭 : 以 肺循環(huán)瘀血及心排血量降低為主要表現(xiàn) 癥狀： 1. 程度不同的呼吸困難 ? 勞力性呼吸困難（ 最早出現(xiàn)的癥狀 ） ? 端坐呼吸 ? 夜間陣發(fā)性呼吸困難（ 左衰典型表現(xiàn) ，甚至發(fā)生左心衰 最嚴(yán)重的形式 心源性哮喘 ） 2. 咳嗽、咳痰、咯血、咯粉紅色泡沫痰 （急性肺水腫 最典型的表現(xiàn)） 肺泡和支氣管粘膜淤血所致 3. 乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等 體征： 1. 原心臟病體征 2. 心率增快，舒張期奔馬律 3. 雙肺底濕性羅音，可出現(xiàn)紫紺 (二 ) 右心衰竭 : 以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn) 癥狀： 消化道癥狀：腹脹、食欲下降、嘔吐等。 勞力性呼吸困難： 體征： 1. 水腫：下垂部份，常為對(duì)稱性凹陷性， 胸腔積液多為雙側(cè)性，單以右側(cè)多見(jiàn)。 2. 頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 : 是右心衰特征性體征。 3. 肝腫大、壓痛：肝淤血、心源性肝 硬化。 4. 右心室長(zhǎng)大 可同時(shí)表現(xiàn)左、右心衰的癥狀和體征。 但可以出現(xiàn)左或右衰竭表現(xiàn)為主， 肺瘀血的表現(xiàn)可因右心衰的存在而減輕。 (三 ) 全心衰竭 : 心功能判斷 一、 心功能分級(jí)（ NYHA， 1928年） ： Ⅰ 級(jí)： 患者有心臟病 ， 但 活動(dòng)量不受阻制 ， 平時(shí)一般活 動(dòng)不引起疲乏 、 心悸 、 呼吸困難 、 心絞痛 。 Ⅱ 級(jí) : 患者體力活動(dòng) 輕度受限 ， 休息時(shí)無(wú)癥狀 ， 但一般活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)上述癥狀 。 Ⅲ 級(jí) : 患者體力活動(dòng) 明顯受限 ， 小于平時(shí)一般活動(dòng)即引 起上述的癥狀 。 Ⅳ 級(jí) : 患者 不能從事任何體力活動(dòng) 。 休息狀態(tài)下也出現(xiàn) 心衰的癥狀
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