心力衰竭-瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科-資料下載頁(yè)
2025-01-08 02:05本頁(yè)面
【正文】 ■減輕心肌損害 8用法 : 應(yīng)從小劑量開(kāi)始 美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛 逐漸加量，長(zhǎng)期維持 禁忌 : 支氣管哮喘、嚴(yán)重心衰、竇緩、 AVB ?阻滯劑 治療心衰的總體效應(yīng) Bropht JN, et al. Ann Intern Med 2022。134:550560 ? 22項(xiàng) RCT ? n=10135 ? 總死亡率危險(xiǎn)比是 （ 95％可信限 ?） ? 心衰死亡危險(xiǎn)性下降 35％ (3) 抗醛固酮制劑運(yùn)用 機(jī)制 : ■ 抑制醛固酮增加 ■ 抑制心血管重構(gòu) ■ 改善心衰和遠(yuǎn)期預(yù)后 制劑 : ■ 氨體舒通 收縮性心衰治療概要 NYHA 1級(jí)心功能： 控制危險(xiǎn)因素 、 ACEI。 NYHA Ⅱ 級(jí)心功能： ACEI；利尿劑 、 B阻滯劑 、 地高辛用或不用 。 NYHA Ⅲ 級(jí)心功能： ACEI；利尿劑： B阻滯劑；地高辛 。 NYHA心功能 Ⅳ 級(jí)： ACEI、 利尿劑 、 地高辛 。 慢性舒張性心衰 病因： 高血壓、肥厚型心肌病、冠心病 臨床表現(xiàn)： 心室壓力升高 肺充血 呼吸困難、肺部羅音 舒張性心衰的治療 尋找和治療基本病因 β受體阻滯劑 鈣拮抗劑 ACEI 肺瘀血用袢利尿劑和硝酸鹽 維持心室率 60～ 90／ min 注意：不宜用洋地黃 急性左心衰 Acute cardiac failure 是由于急性心肌病變引起心排血量顯著、急劇降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一組綜合征。 在急性心力衰竭中，最常見(jiàn)和最重要的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫。是嚴(yán)重的危急重癥。 一、病因 、急性心肌炎、急進(jìn)型高血 壓、二尖瓣狹窄、瓣膜急性返流等。 二、臨床表現(xiàn) 癥狀 ★癥狀 突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難 167。 大汗淋漓，煩燥不安 167。 咳嗽或咯粉紅色泡沫痰 167。 病情繼續(xù)加重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙 ★ 體征 強(qiáng)迫坐位 167。 面色青灰，口唇發(fā)紺 167。 兩肺滿面濕羅音和哮鳴音 167。 血壓下降，可出現(xiàn)心源性休克 三、鑒別診斷 支氣管哮喘 休克 1. 取坐位、兩腿下垂，以減少靜脈回流。 2. 吸氧：高流量 (68升 /分 ) 3. 鎮(zhèn)靜：常用嗎啡 510mg靜脈緩注 4. 快速利尿：速尿 2040mg靜脈推注。 5. 快速?gòu)?qiáng)心：西地蘭、毒毛旋花子苷 K 四、搶救方法 6. 6. 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明 7. 氨茶鹼：解痙、擴(kuò)管、利尿作用 8. 激 素：地塞米松
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