心力衰竭-瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(編輯修改稿)
2025-02-04 02:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 心功能分期 :美國心臟病學院及美國心臟學會（ ACC／ AHA） 2022年 ? A期 (前心衰階段）： 患者有發(fā)生心衰的高度危險因素：如高血壓病、糖尿病、動脈硬化性血管病、甲狀腺病、酗酒史、風濕熱史、心肌病家族史等，但無器質(zhì)性心臟病。 ? B期 （前臨床心衰階段）： 患者有器質(zhì)性心臟病，但未發(fā)生過心衰癥狀 ? C期 （臨床心衰階段）： 患者過去或目前有心衰癥狀；且有器質(zhì)性心臟?。? ? D期（ 難治性終末期心衰階段 ） ：為終末期患者，需要如機械輔助循環(huán)、持續(xù)靜脈滴注正性肌力藥物、心臟移植或臨終關懷等特殊治療。 二 二、 6分鐘步行試驗 是一項簡單、易行、方便的試驗。是用以評價心衰患者心臟的儲備功能和心衰治療療效的方法。 重 度心功能不全：步行距離 ＜ 150m 中 度心功能不全：步行距離 150～ 425m 輕 度心功能不全：步行距離 426～ 550m 三、實驗室檢查 1. X線： 顯示心臟增大 ， 肺淤血 、 肺水腫 2. 超聲心動圖： 評價心臟形態(tài) 、 心功能 正常 LVEF50%， LVEF40%為收縮性心力衰竭的診斷標準 。 3. 核素心室造影及心肌灌注顯像： 造影可準確測定左室容量 、 LVEF及室壁運 動灌注顯像可診斷心肌缺血和心肌梗死 測定患者對運動的耐受量，求出： 最大耗氧量： 即運動量繼續(xù)增加，但耗氧 量已達峰值不再增加時的量，表明心排血量 已不能按需要再增加。 無氧閾值： 即呼氣中的 co2的增長超過了耗 氧量的增長，標志著無氧代謝的開始。 5. 心導管檢查： 準確可靠 .正常 CI()。PCWP12mmHg 4. 心 肺吸氧運動試驗 診斷： 根據(jù)病史、癥狀、體征及試驗檢查 1. 確定器質(zhì)性心臟病的診斷 2. 判斷左心衰竭？右心衰竭？全心衰竭？ 3. 判定 心功能級別 鑒別診斷： 三、診斷及鑒別診斷 心臟性哮喘 支氣管哮喘 病 因 有基礎心臟病 有長期反復哮喘發(fā)作史 癥 狀 多見于中老年，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，持續(xù)時間短 多從青年起病，每次持續(xù)時間長，發(fā)作前有咳嗽、噴嚏先兆 體 征 基礎心臟病體征，肺內(nèi)濕羅音 無心臟病體征，雙肺哮鳴音 X 線 左心室增大、肺瘀血 心臟正常，肺野清晰或肺氣腫征 心電圖 可有左房室肥大或心肌梗死等改變，電軸左偏 正常或右室肥大，電軸右偏 治療反應 強心、利尿、擴血管張有效 氨茶鹼、腎上腺皮質(zhì)激素等有效 BNP 升高 正常 支氣管哮喘 心包炎：奇脈， UCG見心包積液 肝硬化：肝大，無靜脈壓升高 四、收縮性心力衰竭的治療 (一 ) 治療原則 防止和延緩心衰的發(fā)生。 緩解臨床心衰患者的癥狀。 改善長期預后和降低死亡率。 (二 ) 治療目的 提高運動耐力，改善生活質(zhì)量 防止或延緩心肌損害的加重 降低死亡率 (三 )收縮性心衰 治療方法 治療病因，
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