[醫(yī)學(xué)]第26章抗心力衰竭-資料下載頁
2024-12-07 23:09本頁面
【正文】 ↓ 自律性 ↑ Na+ 外流 ↑， Ca2+內(nèi)流 ↑ 后除極 Na+ 內(nèi)流 ↓， Ca2+外流 ↓ ↓ 細胞內(nèi) [ Ca2+] ↑ 心律失常 ↓ 正性肌力 2)房室傳導(dǎo)阻滯： 提高迷走神經(jīng)興奮性。 ? Na+K+ATP酶高度抑制 — 心肌細胞嚴重失鉀 — 靜息膜電位變小 （負值變?。?— 零相斜率 ↓ — 傳導(dǎo)速度 ↓ 3)竇性心動過緩 ? 提高迷走神經(jīng)興奮性，抑制竇房結(jié)，降低自律性所致。 ? 停藥指征之一。 強心苷 —— 不良反應(yīng) ? 安全范圍小，一般治療量已接近中毒劑量的 60% ? 心臟反應(yīng)（嚴重）： ① 快速型心律失常 （室早最常見，室顫最嚴重） ② 房室傳導(dǎo)阻滯 ③ 竇性心動過緩 ? 胃腸道反應(yīng)（最常見，較早出現(xiàn)）：厭食、惡心、嘔吐 ? CNS：眩暈、頭痛、疲倦、失眠 ； 視覺異常（黃視、綠視、復(fù)視等） 強心苷 —— 不良反應(yīng) 立即停藥??！ ① 補鉀 ： 快速型心律失常 。與強心苷競爭 Na+K+ATP酶， 減少強心苷與酶結(jié)合，但對已抑制的酶無作用； ② 苯妥英鈉 ： 強心苷引起的嚴重快速型室性心律失常（首選） 。使與強心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來，且能 輕度阻滯鈉離子通道。 ③ 利多卡因 ： 室性心動過速和室顫 ； ④ 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 ； ⑤ 地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴重中毒。 強心苷 —— 中毒救治 第六節(jié) 其他類 【 抗 CHF機制 】 （ 1）擴張 V→ 回心血量 ↓→ 心臟前負荷 ↓→ 肺楔壓 ↓ 、左室舒 張末壓 ↓→ 肺淤血 ↓ ； （ 2）擴張小 A→ 外周阻力 ↓→ 后負荷 ↓→ 心排出量 ↑→ A供血 ↑ 硝酸甘油 ：主要擴 V。 肼屈嗪 ：主要擴 A。 硝普鈉 ：擴 A、 V。 哌唑嗪 ：擴 A、 V。 擴血管藥 ? 磷酸二酯酶抑制藥。 ? 抑制 磷酸二酯酶 Ⅲ (PDE Ⅲ) → cAMP↑→ 細胞內(nèi)鈣離子增多 → 正性肌力和擴血管 → 外周阻力↓→ 心輸出量 ↑ 。（ 正性肌力擴血管藥 ） ? 不良反應(yīng)多，長期應(yīng)用可增加死亡率，故多用于心衰短時間的支持療法。 ? 主要用于對強心苷、利尿藥治療無效的難治性心力衰竭。 ? 氨立農(nóng)、米力農(nóng) 非苷類正性肌力藥 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 ? 血管緊張素 I轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 氯沙坦等 ? 醛固酮拮抗藥 螺內(nèi)酯 ? 利尿藥 氫氯噻嗪等 ? ?受體阻斷藥 卡維地洛等 ? 強心苷類 地高辛等 ? 血管擴張藥 硝普鈉、肼屈嗪、哌唑嗪等 ? 非苷類正性肌力藥 米力農(nóng)等 治療 CHF藥物的分類 ? 強心苷治療心力衰竭的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？ ? 強心苷正性肌力作用特點及機制分別是什么？ ? 強心苷中毒有何臨床表現(xiàn)，如何救治？ ? 強心苷對各種類型的心衰療效如何，為什么？ 思考題
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