20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭指南解讀-資料下載頁
2024-11-14 21:21本頁面
【正文】 232。y232。)動力學(xué)障礙的嚴重冠心病、心肌缺血伴頑固性水腫等，且不能由藥物治療糾正的患者。 氣管插管和人工機械通氣應(yīng)用指證為心肺復(fù)蘇時、嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善，尤其出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。,第三十五頁，共四十二頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,血液凈化治療可用于急性心衰患者伴有高容量負荷如肺水腫或嚴重的外周組織水腫且對利尿劑抵抗，或伴低鈉血癥（血鈉＜110mmol/L） 且有相應(yīng)臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，或伴進行性腎功能減退，血肌酐水平＞500 μmol/L。 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，亦可采用心室機械輔助裝置如體外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室輔助泵等。,第三十六頁，共四十二頁。,綜合干預(yù)基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病,應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病。伴缺血性心臟病者應(yīng)采用抗血小板、抗凝、改善(gǎish224。n)心肌缺血和他汀類藥物，并應(yīng)積極考慮血運重建治療（PCI或CABG）。 高血壓所致的急性心衰患者，病情較輕者可在24～48h內(nèi)逐漸降壓；病情重且伴肺水腫者應(yīng)在1 h內(nèi)將平均動脈壓較基線水平降低≤25%，2～6 h降至160/100～110 mmHg，24～48 h內(nèi)使血壓降至正常。 基礎(chǔ)病為心瓣膜病者應(yīng)采用介入或外科手術(shù)，進行矯治。,第三十七頁，共四十二頁。,綜合(zōngh233。)干預(yù)合并癥,急性(j237。x236。ng)心衰患者還應(yīng)注意常見的一些合并癥，如腎功能衰竭、肺部疾病，應(yīng)予積極的相應(yīng)治療。 臨床急性心衰伴有竇性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、房速伴房室阻滯，其處理以減慢心室率為主。 新發(fā)房顫者心室率加快，加重血液動力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，有條件應(yīng)立即電復(fù)律（Ⅰ類，C級）；如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，可應(yīng)用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律（Ⅱa類，C級）。 頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏者，應(yīng)著重抗心衰治療，酌情補鉀、補鎂，一般不用抗心律失常藥物。,第三十八頁，共四十二頁。,預(yù)后(y249。h242。u)判定,心衰住院提示患者病情嚴重、預(yù)后不良：住院是心衰患者長期病程的重要轉(zhuǎn)折或標志，患者出院后90天再住院率超過35%，1年內(nèi)死亡率約25%~30%，住院每增加(zēngjiā)1次，死亡和再住院風(fēng)險亦顯著升高。,第三十九頁，共四十二頁。,預(yù)后(y249。h242。u)判定,心衰癥狀和住院治療與臨床結(jié)局不相關(guān)：須對患者作動態(tài)評估和定期隨訪(su237。 fǎnɡ)；關(guān)注整體狀況，除癥狀體征外，還包括心臟及腔室大小、左心室射血分數(shù)、心功能分級、6分鐘步行測試等。近期，B型鈉尿肽/N末端鈉尿肽前體（BNP/NTproBNP）被推薦，若治療后其降低水平未達30%~40%，提示效果欠佳和預(yù)后不良。,第四十頁，共四十二頁。,預(yù)后判定(p224。nd236。ng)的新認識,發(fā)病/入院(r249。 yu224。n)時收縮壓與預(yù)后相關(guān)：發(fā)病/入院時收縮壓低于104 mmHg者達9.5%，介于105~114 mmHg、115~123 mmHg及124~131 mmHg者分別約為5.5%、4.5%和3.5%，而超過140 mmHg者則低于2.5%。,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)指南解讀。急性心衰診斷最后取決于所有臨床資料整合不以某一項作為診斷和排除標準。袢利尿劑 觀察性研究曾提示，大劑量袢尿劑升高患者心衰和腎功能惡化風(fēng)險。在舒張期胞內(nèi)鈣離子濃度降低時則不起作用，故不會影響心臟的舒張功能。急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，亦可采用心室機械輔助裝置如體外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室輔助泵等。預(yù)后判定的新認識,第四十二頁，共四十
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