20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-第八版(1)詳解-資料下載頁
2025-10-31 13:45本頁面
【正文】 六十三頁。,（三）正性肌力(jī l236。)藥物,多巴酚丁胺 起始劑量同多巴胺，根據(jù)尿量和血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，應(yīng)注意(zh249。 y236。)其致心律失常的副作用。,第四十八頁，共六十三頁。,（三）正性肌力(jī l236。)藥物,（２）磷酸二酯酶抑制劑： 米力農(nóng)兼有正性肌力及降低外周血管阻力作用。AHF時在擴血管(xu232。guǎn)利尿的基礎(chǔ)上短時間應(yīng)用米力農(nóng)可取得較好的療效。,第四十九頁，共六十三頁。,機械輔助(fǔzh249。)治療,主動脈內(nèi)球囊反博（IABP） 可用于冠心病急性左心衰患者。 作用：1.降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.提高(t237。 gāo)舒張壓，增加冠狀動脈灌注。,第五十頁，共六十三頁。,機械輔助(fǔzh249。)治療,IABP適應(yīng)癥 1.急性心肌梗死伴心源性休克。 2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣返流。 3.急性心肌梗死伴室間隔穿孔。 4.藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛。 5.難以控制的心律失常。 6.難治性心律失常。 7.冠狀動脈介入治療過程(gu242。ch233。ng)中支持治療。,第五十一頁，共六十三頁。,機械輔助(fǔzh249。)治療,8.冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療。 9.心臟外科手術(shù)治療后低心排綜合征。 10.心臟移植的支持治療。,第五十二頁，共六十三頁。,機械輔助(fǔzh249。)治療,禁忌癥 1.主動脈瓣關(guān)閉不全。 2.主動脈夾層動脈瘤或動脈瘤。 3.不可逆的腦損害(sǔnh224。i)。 4.嚴(yán)重的主動脈或髂動脈血管病變。 5.慢性終末期心臟病。 6.心臟停搏，室顫，嚴(yán)重低血壓等。,第五十三頁，共六十三頁。,病因(b236。ngyīn)治療,應(yīng)根據(jù)條件適時對誘因及基本(jīběn)病因進行治療。,第五十四頁，共六十三頁。,急性右心衰竭(shuāiji233。)的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,右心室梗死伴急性右心衰竭 ：低血壓、頸靜脈怒張和肺部呼吸音清晰三聯(lián)癥 。 急性大塊肺栓塞伴急性右心衰竭 基礎(chǔ)病因(b236。ngyīn)及誘因+不明原因的呼吸困難 。 右側(cè)心瓣膜病伴急性右心衰竭,第五十五頁，共六十三頁。,急性右心衰竭(shuāiji233。)的治療,右心室梗死伴急性右心衰竭 大量擴容(ku242。 r243。nɡ)：直至PCWP升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。 24h的輸液量大約在3500~5000ml。 血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺或多巴胺。 如在補液過程中出現(xiàn)左心衰竭，應(yīng)立即停止補液。 此時若動脈血壓不低，可小心給予血管擴張藥。,第五十六頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。ng)右心衰竭的治療,禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等降低右室充盈壓藥物。 如合并廣泛左心室梗死(ɡěnɡ sǐ)，則不宜盲目擴容，防止造成急性肺水腫。 如存在嚴(yán)重左心室功能障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應(yīng)考慮主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。,第五十七頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。ng)右心衰竭的治療,急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭 止痛(zhǐ t242。nɡ)：嗎啡或哌替啶 吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧6~8L/min。 溶栓抗凝治療,第五十八頁，共六十三頁。,肺栓塞,第五十九頁，共六十三頁。,肺栓塞,第六十頁，共六十三頁。,肺栓塞,第六十一頁，共六十三頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性(j237。x236。ng)心力衰竭。I級日?；顒恿坎皇芟拗?，不引起呼吸困難乏力。II級 體力活動輕度受限，一般活動引起心衰癥狀。III級 體力活動明顯受限，低于平時一般活動引起心衰癥狀。PCWP增高18mmHg，CI正常2.2L/（min.m2）。心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別診斷。必要時每隔15min重復(fù)1次，共23次。其總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過200mg。謝謝,第六十三頁，共六十三頁。
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