20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-第八版(1)詳解(編輯修改稿)
2024-11-09 13:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,體位 半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 吸氧 ①立即高流量鼻導(dǎo)管給氧（1~2/min→6~8L/min ） ② 嚴(yán)重者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP或BiPAP給氧，增加肺泡內(nèi)壓，既可加強(qiáng)氣體(q236。tǐ)交換，又可抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。 救治準(zhǔn)備 靜脈通道開(kāi)放，留置導(dǎo)尿管，心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,鎮(zhèn)靜 嗎啡35mg靜注 ①鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)。 ②具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷。 必要時(shí)每隔15min重復(fù)1次，共23次。 伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、COPD等患者禁忌(j236。nj236。)使用。 老年患者慎用或減量。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,快速利尿 呋塞米2040mg于2min內(nèi)靜注，4h后可重復(fù)1次。 除利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。 對(duì)存在液體潴留、肺淤血、肺水腫的患者，首選(shǒu xuǎn)靜脈注射攀利尿劑。,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,其總劑量在起初6h不超過(guò)80mg，起初24h不超過(guò)200mg 。 聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一(dānyī)大劑量，且不良反應(yīng)也更少 。 伴低血壓、嚴(yán)重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應(yīng)用，且對(duì)利尿劑反應(yīng)甚差 。 副作用：低血容量和低鉀血癥、低鈉血癥，且增加ACEI、ARB或血管擴(kuò)張劑引起低血壓的可能性。 監(jiān)測(cè)尿量 ，根據(jù)液體潴留的程度，選擇個(gè)體化的劑量。,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,氨茶堿 ①解除支氣管痙攣。 ②有一定的增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管作用。 一般應(yīng)用氨茶堿0.125~0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注（10min），4~6h后可重復(fù)一次。 或以0.25~0.5mg/kgh靜脈滴注。 不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者（Ⅱb類，C級(jí)），不可(b249。kě)用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的患者。 靜脈注射過(guò)快可心臟停搏 。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,洋地黃類藥物 西地蘭靜脈給藥最適合(sh236。h233。)用于快速心室率的房顫并心室擴(kuò)大伴左心收縮功能不全者。 首劑0.40.8mg，2h后可酌情再給0.20.4mg. 急性心肌梗死合并心衰的患者不推薦應(yīng)用。,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）基本(jīběn)處理,洋地黃類禁忌癥： 洋地黃中毒 舒張性心衰 高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯 房顫伴預(yù)激 風(fēng)心二狹無(wú)房顫 急性心梗24小時(shí)內(nèi) 梗阻(gěngzǔ)肥厚性心肌病,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（二）血管(xu232。guǎn)活性藥物,一、血管擴(kuò)張劑 收縮壓 110mmHg，安全使用 90～110mmHg：謹(jǐn)慎使用 90mmHg ：禁忌(j236。nj236。)使用 降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力 。 主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP（rhBNP）、烏拉地爾、酚妥拉明 鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療 。,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（二）血管(xu232。guǎn)活性藥物,血管擴(kuò)張劑的禁忌癥 ①收縮壓90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀(zh232。ngzhu224。ng)尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。 ②嚴(yán)重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄 。 ③梗阻性肥厚型心肌病,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（二）血管(xu232。guǎn)活性藥物,（1）硝普鈉： 為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑， ①靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)后25分鐘有效，起始劑0.3ug/(kg.min) 靜脈滴注，根據(jù)血壓逐步增加劑量， ②（0.
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