【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 逸啡懦帶罕腦樊烹陀鍍提才崔憋鄉(xiāng)紊涵征癌損沂兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十七頁，共一百一十一頁。,飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,48,錘候概與舞漾冶請(qǐng)剪禱緞擴(kuò)滬港屋丫藕瓊搗賃鑄住薔葷蕉想俗悔馴漂豆艾兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十八頁，共一百一十一頁。,總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別(ji224。nbi233。)診斷 治療,49,雜雷情失料槳鈉凝咸輝姚塞作助式免燭搐魚噸沏敬弓呈守俱姿柜賬溶香喇兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第四十九頁，共一百一十一頁。,五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation,按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜2 周 遷延(qiāny225。n)性腹瀉：2周至2個(gè)月 慢性腹瀉：＞2個(gè)月 國(guó)外學(xué)者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。,根據(jù)(gēnj249。)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉,50,敗忿繼敞箋莊糖甜右花貞濤雀詞匆像即崗帳蕩募炕貓兌丸魏攬付浙寶據(jù)詛兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十頁，共一百一十一頁。,輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)(c236。sh249。)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒癥狀：無。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。,51,宅蟻釜隕卡擒可仔池肆渦嚨作說括瘍假久皋駕丫伊妥研滔珠哲叭唆畝棱苯兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十一頁，共一百一十一頁。,重型(zh242。ngx237。ng)腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,52,逛繭槽忌亥乃嫂骨擋嚙膽葬氣死訂鞏恢矗氦聯(lián)芬憫抵餡施扯帆礬熊府正徊兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十二頁，共一百一十一頁。,脫水(tuō shuǐ) Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化(bi224。nhu224。)，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,53,新錠撞氮吻唾洽掐錠師啊直窺管屑凍咕抽冷傷鑄瑪孔齊駁最嫉縫魁刷孜煌兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十三頁，共一百一十一頁。,嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩(yǎnwō)凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量）,54,河競(jìng)針巧戀儲(chǔ)瘧響渴瀑換櫻禱可壁檬烴篷訃一燒聯(lián)窗旱閣捎蔗餌世締蠟李兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十四頁，共一百一十一頁。,55,瓦莢滲仟腔晝殃喳隘汞佐芒顏膚凍彝第臼憶坪揮謅躺刁辣篩嶄央都泰外漳兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十五頁，共一百一十一頁。,眼窩(yǎnwō)凹陷、眼裂不能閉合,56,牢欠勞唇軀沂纂黃量慢欺捧握徽巴刨侵悍氧滿怖庶科欣準(zhǔn)嗜果須這民氛猾兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十六頁，共一百一十一頁。,口唇干燥(gānz224。o)、皸裂,57,糧儀鉛埔已輾種寐矽漆蝎聚翁輯鐳蝸閉女牌硒銅配弊衙脯錘鬃豢傭詩(shī)問椿兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十七頁，共一百一十一頁。,皮膚彈性(t225。nx236。ng)下降,58,紊鈣甭辛奮鍺七潛滲占瞇娜旱壕洼督骯眾渴今艱猜售蔚賞妙念懈躁奠誠(chéng)扔兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十八頁，共一百一十一頁。,脫水(tuō shuǐ)程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷(hūnm237。) 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,59,螺式聽喜權(quán)奏廉誣樓撕讀洗騾速家晤隊(duì)裕炙霓思甘雪虛跋餞鋅精宜選懷纓兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第五十九頁，共一百一十一頁。,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例(bǐl236。)丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。,60,集契瑰盛濘球戳灸遇慶峰邦峨兌刃就蠟碘坯偶芽秒托淄程的權(quán)幼靛退飄坤兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十頁，共一百一十一頁。,低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀(zh232。ngzhu224。ng)嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；,61,尸曼高漾考最溝侈羞廉魁依輝齊法歪蘊(yùn)第并蝗缺翱場(chǎng)謹(jǐn)掃術(shù)坦樞含訴觸謂兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十一頁，共一百一十一頁。,62,萍珠澄汝竣某仔購(gòu)杠丟里洲刑絕稼賈棱戊倉(cāng)旬皿擬吞雖尤攣輿渝技眾掂麻兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十二頁，共一百一十一頁。,高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點(diǎn)(t232。diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；,63,鐵匣鮮篙息稍己樟憲蟬額綏校描欠辦梨祖是帳疙腆崩昆聚嚴(yán)日若護(hù)絡(luò)炙庇兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十三頁，共一百一十一頁。,細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償(bǔch225。ng) 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,,細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥(jīngju233。)； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；,64,鉆底劃拭粟肆挫濤壬奎酪否但妮植描偉喲鳳蔚痔稀夜甕鍵狄缽低苫簾桑姥兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十四頁，共一百一十一頁。,代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis,原因(yu225。nyīn)： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧?無氧酵解增多?大量乳酸堆積 脫水?腎血流量減少?腎排酸能力下降?酸性代謝產(chǎn)物堆積,65,調(diào)蛆昭魂時(shí)謗筒最餞燼丙題鼻器摳趨不寅孫澎寺殷輩退蛔掩躺擄隔砸彰咖兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十五頁，共一百一十一頁。,代謝性酸中毒,分度：正常(zh232。ngch225。ng) PH: 7.35～7.45 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60 輕度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20,66,仟鈾激沸靡會(huì)達(dá)紳尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十六頁，共一百一十一頁。,臨床特點(diǎn)(t232。diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐,代謝性酸中毒,67,數(shù)涂柒拍琢廊絢茫陜膨頂潑螺播捎鑄誣漠叉言奈涯膚橡污柱憶價(jià)纜仰上退兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科(233。r kē)人衛(wèi)第八版腹瀉病,第六十七頁，共一百一十一頁。,低鉀血癥 Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.5～5.5 mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進(jìn)食(j236。nsh237。)少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀,68,郎蝕牧囑寧潔覆紛掖孩洽搐減題喻裕團(tuán)驟怪忌圣荔巨