20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四篇-第十七章-肝性腦病【第八版】(編輯修改稿)
2024-11-16 01:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )傳導(dǎo)抑制,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)(xu233。 shuō),興奮性神經(jīng)遞質(zhì),抑制性神經(jīng)遞質(zhì),去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素、 多巴胺、乙酰膽堿、 谷氨酸和門(mén)冬氨酸,?羥酪胺、苯乙醇胺,酪氨酸、苯丙氨酸,酪胺 苯乙胺,?羥化酶,脫氫酶,【 芳香族氨基酸（AAA）】,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,色氨酸,芳香族氨基酸（AAA）：色氨酸 1.白蛋白結(jié)合后不能通過(guò)血腦屏障 2.游離(y243。ul237。)的色氨酸可通過(guò)血腦屏障AAA ↑ →腦內(nèi)5HT ↑ →大腦抑制 支鏈氨基酸（BCAA）：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸 BCAA/AAA：正常3，HE1 胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑ BCAA與AAA競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)血腦屏障，,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,錳離子(l237。zǐ),具有(j249。yǒu)毒性 由肝臟分泌入膽道，經(jīng)腸道排出。 肝病時(shí)不能正常排除，入體循環(huán)。,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,病 理,類(lèi)型(l232。ix237。ng) 定義,A型 急性肝衰竭(shuāiji233。)相關(guān)HE 【2周內(nèi)】；亞急性肝衰竭(shuāiji233。)【2~12周】,B型 門(mén)體分流相關(guān)(xiāngguān)HE，無(wú)內(nèi)在肝細(xì)胞疾病,C型 與肝硬化及門(mén)脈高壓和（或）門(mén)體分流相關(guān)HE【最常見(jiàn)】,亞型 發(fā)作性HE 誘因型HE 自發(fā)型（無(wú)明顯誘因） 復(fù)發(fā)型 持續(xù)性HE 輕型 重型 治療依賴型,HE分類(lèi)簡(jiǎn)易記憶法：A（Acute，急性)；B（Bypass，旁路）；C（Cirrhosis，肝硬化）,第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,臨床表現(xiàn),取決于： 原有肝病的性質(zhì)(x236。ngzh236。)； 肝細(xì)胞損害的輕重緩急； 誘因；,第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,HE的臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,0期（潛伏期）：輕微肝性腦病 1期（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常，撲翼樣震顫(zh232。n ch224。n)，EGG多數(shù)正常。 2期（昏迷前期） 嗜睡、行為失常為主，定向力、計(jì)算力和理解力均減退，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙。此期有明顯的神經(jīng)體征。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、錐體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，EGG有特征性改變。,第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,3期（昏睡期） 昏睡和精神錯(cuò)亂為主，呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。肌張力增高。錐體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，EGG異常(y236。ch225。ng)。 4期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷、深昏迷，EGG異常。 以上各期的分界不很清
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