兒科學(xué)第八版教材配套課件--小兒貧血概述(編輯修改稿)
2025-04-15 23:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等影響鐵吸收因素43u腸粘膜細(xì)胞對(duì)鐵吸收調(diào)節(jié) :通過(guò)體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 （TfR） 調(diào)控 。腸粘膜細(xì)胞生存期 4～ 6天 對(duì)腸粘膜鐵暫時(shí)保存 。44▲ 體內(nèi)鐵充足或造血功能減退 → TfR合成 ↓ SF合成 ↑→ 腸粘膜細(xì)胞鐵以 SF存在胞內(nèi)，隨腸粘膜細(xì)胞脫落排出 → 吸收減少 。 ▲ 體內(nèi)缺鐵或造血增加 → TfR合成 ↑ , SF 合成 ↓→ 腸粘膜細(xì)胞鐵進(jìn)入血流 → 吸收增加 。45u合成血紅蛋白：鐵 → 骨髓 → 幼紅細(xì)胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合 → 形成血紅素 → 與珠蛋白結(jié)合u合成肌紅蛋白 u與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合鐵的利用46u未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存u貯存鐵可再利用： Fe2+→ Fe3+Tf→ 需鐵組織 鐵的儲(chǔ)存47鐵的排泄u極少排出，小兒約每日 15181。g/kgu主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量u早產(chǎn)兒：約 2mg/（ kgd）u4月 ～ 3歲：約 1mg/（ kgd）u各年齡兒總攝入量 :15mgd48u 從母體獲得 (通過(guò)胎盤 )孕后期 3個(gè)月獲鐵多，約 4mg/du 足月兒從母體獲鐵可供生后 4～ 5月之需，早產(chǎn) 兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵u 孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)胎兒期鐵代謝特點(diǎn)49u足月兒早期不缺鐵▲ 從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵 75mg/kg▲ “生理性溶血 ”鐵釋放▲ “生理性貧血 ”造血減低嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)50早產(chǎn)兒 :易發(fā)生缺鐵6月 ～ 2歲 :缺鐵性貧血高峰▲4月后從母獲鐵耗盡▲ 生長(zhǎng)發(fā)育快、造血活躍，需鐵量 ↑▲ 食物鐵不足51▲ 攝入不足：偏食、食物搭配不合理▲ 慢性腸道失血：牛奶過(guò)敏、鉤蟲等▲ 青春期： 發(fā)育快，需鐵增加； 女性月經(jīng)過(guò)多至鐵丟失；兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn) 較少發(fā)生缺鐵52n 先天儲(chǔ)鐵不足 : 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；n 鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑 n 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快n 鐵的吸收障礙n 鐵的丟失過(guò)多 病 因Body iron content of infants At birth()At 6 months(8kg)At 12 months(10kg)Haemoglobin Musckes,enzymes,bone marrow,plasma Stores250mg280mg380mg54n 鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病n 鐵的丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血，如牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲等55缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響 缺鐵 → 血紅素 ↓→ Hb合成 ↓→ 胞內(nèi) Hb↓ → 胞漿少、細(xì)胞變小 → 小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制 56l 鐵減少期 (iron depletion, ID):儲(chǔ)存鐵減少，合成 Hb的鐵未少l 紅細(xì)胞生成缺期 (iron deficient erythropoiesis,IDE)： 儲(chǔ)存鐵進(jìn) 一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中 Hb量未減少l 缺鐵性貧血期 (iron deficiency anemia, IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀缺鐵的病理生理過(guò)程分三期 ：57u 影響肌紅蛋白合成u 多種含鐵酶活性減低 → 細(xì)胞功能紊亂 → 體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退u 組織器官的異常：口腔粘膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等 u 免疫功能降低 → 易感染缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響58任何年齡可發(fā)病， 6月 ～2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異n一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白（唇、口腔粘膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等臨床表現(xiàn)59n髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大n非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒臨床表現(xiàn)60u 心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰；u 免疫功能降低：易感染；u 上皮組織異常：如反甲61實(shí)驗(yàn)室檢查p 血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血u 紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大 62缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大63u MCV80fl， MCH28pg， MCHC；u 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常； u 白細(xì)胞、血小板無(wú)改變，少數(shù)患兒血小板減少；64n骨髓象l 增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主l 各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核l 粒、巨核系無(wú)異常
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