【文章內(nèi)容簡介】 鑒別。治療早期手術(shù)、對癥治療。第十章感染性心內(nèi)膜炎目標要求掌握：感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和治療原則。了解：本病的發(fā)病機制、病理，人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。教學內(nèi)容第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因球菌感染及其他細菌、真菌、立克次氏體、衣原體等病原微生物所致。發(fā)病機制亞急性：非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、菌血癥。急性：正常瓣膜被細菌直接感染所致。病理心內(nèi)感染擴散，贅生物碎片脫落致栓塞，血源性播種、免疫系統(tǒng)激活所致。臨床表現(xiàn)癥狀，體征，并發(fā)癥，輔助檢查；血培養(yǎng)、超聲心動圖。診斷及鑒別診斷癥狀、體征、陽性血培養(yǎng)確診，與各種感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病鑒別。治療抗生素治療：早期、大劑量、長療程。外科治療：換瓣、清除贅生物。第二節(jié)人工瓣膜和靜脈藥癮隱者心內(nèi)膜炎（自學）第十一章心臟驟停與心臟性猝死（自學）第十二章主動脈和周圍血管?。ㄗ詫W）第一節(jié) 主動脈夾層第二節(jié) 閉塞性周圍動脈粥樣硬化第三節(jié) 靜脈血栓癥第十三章心血管神經(jīng)癥（自學）第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章 總論(自學)第一節(jié) 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能第二節(jié) 消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù)第二章胃食管反流?。ㄗ詫W）目標要求了解：胃食管反流病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷和治療。自學內(nèi)容概述、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)反流癥狀、反流物刺激食管引起的癥狀、食管以外的刺激癥狀、并發(fā)癥。實驗室及其他檢查內(nèi)鏡、24小時食管PH檢測、食管吞鋇X線、食管滴酸試驗及食管測壓。診斷與鑒別診斷治療一般治療，藥物治療，維持治療，抗反流手術(shù)治療，并發(fā)癥的治療。第三章食管癌（自學）第四章胃炎第一節(jié)急性胃炎（自學）第二節(jié)慢性胃炎目標要求掌握：慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的概念、病因、發(fā)病機制、病理、實驗室及其他檢查和預后。教學內(nèi)容概述概念、分類、發(fā)病率。病因及發(fā)病機制幽門螺桿菌感染、飲食環(huán)境因素、自身免疫和其他因素。病理炎癥、萎縮和腸化生、異型增生以及病理分型和分級。臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀、不同胃炎有不同表現(xiàn)。輔助檢查胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測及免疫學檢查。診斷與鑒別診斷胃鏡及活檢、相關(guān)自身抗體及血清胃泌素等確診，需與潰瘍病、胃癌等鑒別。治療消除病因，對幽門螺桿菌感染應予以根除治療，對癥治療。預防除病因，注意飲食衛(wèi)生。第三節(jié) 特殊類型的胃炎或胃病第五章消化性潰瘍目標要求掌握：消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病理、實驗室及其他檢查和預后。教學內(nèi)容概述概念、發(fā)病率、流行病學。病因及發(fā)病機制粘膜損害和保護因素間平衡破壞，幽門螺桿菌感染，非甾體消炎藥物。病理好發(fā)部位、數(shù)目、大小、病理特征及演變過程。臨床表現(xiàn)（1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，全身和消化不良癥狀，疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，上腹壓痛。（2）特殊類型的潰瘍：復合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。輔助檢查胃鏡檢查及活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定。診斷與鑒別診斷確診靠病史、胃鏡、X線檢查，與胃炎、胃癌等鑒別。并發(fā)癥出血、穿孔、 幽門梗阻、癌變。治療治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。(1)一般治療：精神、飲食習慣、生活等。(2)藥物：抑制胃酸，保護胃粘膜，根除幽門螺桿菌，防治潰瘍復發(fā)，NSAID潰瘍的治療。(3)外科手術(shù)指征。預后注意飲食、消除應激因素、防治并發(fā)癥。第六章胃癌目標要求掌握：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因及病理。教學內(nèi)容概述、病因和發(fā)病機制與環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳及胃部疾病惡變有關(guān)。病理大體及組織學分型，轉(zhuǎn)移途徑。臨床表現(xiàn)進展期胃癌：全身癥狀，發(fā)生部位及范圍不同，癌腫擴散轉(zhuǎn)移的癥狀及體征。輔助檢查胃液分析、便潛血、胃鏡、活檢及X線鋇餐造影檢查。診斷及鑒別診斷診斷依賴于胃鏡活檢及X線鋇餐造影，早期診斷是根治的前提。與胃潰瘍及胃良性腫瘤鑒別。并發(fā)癥大出血、幽門、賁門梗阻及穿孔等。治療早期手術(shù)可根治，梗阻可造瘺?；?、放療及支持療法等綜合治療。預后及預防早期手術(shù)，預后良好。消除致癌因素，開展普篩。第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)腸結(jié)核目標要求掌握：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因及病理分型教學內(nèi)容概述、病因、機制及病理分型（潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核、混合型腸結(jié)核）、原發(fā)病灶、感染途徑。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。實驗室和其他檢查血Rt、血沉、結(jié)核菌素試驗、X線檢查及腸鏡檢查。診斷和鑒別診斷依病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查可診斷。與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌及阿米巴病鑒別。治療休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核治療，對癥治療，手術(shù)治療：適應證。預后及預防早期診斷及時治療，預后良好。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎目標要求掌握：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的病因和發(fā)病機制、病理分型、預后和預防。教學內(nèi)容概述病因和發(fā)病機制原發(fā)病灶、感染途徑。病理分型滲出型、粘連型、干酪型。臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，腹脹、腹痛、腹瀉。腹壁揉面感、壓痛、腹塊、腹水。輔助檢查血常規(guī)、血沉、PPD試驗，腹水、B超、腹腔鏡及X線檢查。診斷和鑒別診斷根據(jù)病史體征及輔助檢查診斷。從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊等方面鑒別。治療一般治療：營養(yǎng)、休息，抗結(jié)核治療，腹水治療，手術(shù)治療適應癥。預防結(jié)核原發(fā)灶的徹底治療。第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎目標要求掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病理和發(fā)病機制。教學內(nèi)容概述、病因、發(fā)病機制（環(huán)境、感染、遺傳、免疫因素），病理、病變部位、病理改變。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)、臨床分輕型、重型、暴發(fā)型。并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變出血、腸梗阻、瘺管、急性穿孔。實驗室和其他檢查血Rt、便Rt及培養(yǎng)、自身抗體檢測、結(jié)腸鏡及鋇灌腸。診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡活組織檢查診斷，與急性自限性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、痢疾等鑒別。治療一般治療，藥物治療：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑及對癥治療，手術(shù)指征。第二節(jié)克羅恩?。ㄗ詫W）目標要求了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。自學內(nèi)容概述、病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊表現(xiàn)，全身發(fā)熱、營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，腸外各系統(tǒng)損害表現(xiàn)。并發(fā)癥腸梗阻、腹腔膿腫、吸收不良綜合征、穿孔、出血、癌變及膽腎結(jié)石等。實驗室和其他檢查血Rt、血沉、便Rt、自身抗體檢查、X線及結(jié)腸鏡檢查。診斷依臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、實驗室及活組織檢查確診。治療一般治療，藥物治療：水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、抗菌藥，手術(shù)治療。第九章結(jié)直腸癌（自學）目標要求了解：本病的病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室、其他檢查、診斷及治療。自學內(nèi)容概述、病因及發(fā)病機制環(huán)境、遺傳因素，大腸息肉、炎癥性腸病等其他高危因素。病理分類：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：ABCD期，轉(zhuǎn)移：直接蔓延，淋巴結(jié)、血行播散。臨床表現(xiàn)排便習慣及糞便性狀改變，腹痛、腹塊、直腸腫塊，貧血、低熱、惡病質(zhì)、腹水。實驗室和其他檢查糞隱血試驗、癌胚抗原、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸及CT。診斷和鑒別診斷依臨床表現(xiàn)、腸鏡及病理確診，與阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病、痢疾鑒別。治療外科手術(shù)治療，結(jié)腸鏡治療，化學藥物5－Fu等治療，放射治療。預后及預防取決于早期診斷及手術(shù)根治情況， 應積極防治癌前病變。第十章功能性胃腸病（自學）第一節(jié)功能性消化不良（自學）目標要求了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。自學內(nèi)容概述、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)腹痛脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐。診斷和鑒別診斷治療一般治療，藥物治療：抑酸藥，胃腸動力藥，抗抑郁藥，根除幽門螺桿菌治療。第二節(jié)腸易激綜合征（自學）目標要求了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。自學內(nèi)容概述、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘，全身癥狀及體征，分型：腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。診斷和鑒別診斷診斷標準，需與腹痛、腹瀉為主的其他疾病鑒別。治療一般治療，藥物治療：解痙、止瀉、腸動力調(diào)節(jié)，心理治療。第十一章慢性腹瀉和便秘（自學）目標要求胃腸道水電解質(zhì)的生理學，腹瀉的病理生理、病因、診斷及治療。自學內(nèi)容概述、腸道水電解質(zhì)生理。病理生理滲透性、分泌性、滲出性、運動功能異常性腹瀉。病因胃腸道疾病、肝膽胰疾病及全身性疾病。診斷依據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室及X線檢查、B超可診斷。治療 病因治療、對癥治療。第一節(jié) 慢性腹瀉第三節(jié) 便秘第十二章脂肪性肝病第一節(jié) 非酒精性脂肪性肝病第二節(jié) 酒精性肝病第十三章自身免疫性肝病第一節(jié) 自身免疫性肝炎第二節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化第十四章 藥物性肝病第十五章肝硬化目標要求掌握：肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發(fā)病機制及病理。教學內(nèi)容概述、病因與分類。病理生理肝細胞變性、壞死及再生，結(jié)締組織增生、假小葉形成，門脈高壓。臨床表現(xiàn)失代償期肝功能減退：黃疸、出血及內(nèi)分泌失調(diào)，門脈高壓：腹水，脾大。并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎（肺）綜合征、肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輔助檢查血尿常規(guī)，肝功能、腹水試驗，內(nèi)窺鏡、影像學、肝穿及腹腔鏡檢查、門脈壓力測定。診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)、肝功能、超聲波、胃鏡、肝穿、腹腔鏡確診，與引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鑒別。治療（1）一般治療，藥物治療：多種維生素及保肝治療。（2）腹水治療：限鈉水，合理應用利尿劑，輸白蛋白、鮮血及血漿，放腹水或回輸。（3）門靜脈高壓癥的手術(shù)治療，并發(fā)癥治療肝移植手術(shù)，治療指南。預后預后不良，因病因、類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而不同。第十六章原發(fā)性肝癌目標要求掌握：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷。了解：本病的病因、發(fā)病機制和分期。教學內(nèi)容概述、病因和發(fā)病機制與病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物質(zhì)、遺傳等多種因素的綜合作用有關(guān)。病理大體形態(tài)分型、細胞分型、轉(zhuǎn)移途徑。臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，晚期有肝區(qū)疼痛、肝進行性腫大、黃疸及癌轉(zhuǎn)移癥狀。并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血及繼發(fā)感染。輔助檢查AFP檢測，B超、CT、MRI及放射性核素肝顯像，肝血管造影及肝穿活檢，剖腹探查。診斷及鑒別診斷依臨床表現(xiàn)、影像學及腫瘤標記物診斷，與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病及肝膿腫等鑒別。治療早期手術(shù)根治、放療、化療、局部治療及生物免疫治療，強調(diào)綜合治療。預后及預防早期手術(shù)可根治，晚期預后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保護水源、防霉查毒。第十七章肝性腦病目標要求掌握：肝性腦病的病因、重點誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。了解：本病的發(fā)病機制、病理。教學內(nèi)容概述、病因、發(fā)病機制和病理神經(jīng)毒素、神經(jīng)遞質(zhì)的變化。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。輔助檢查血氨測定，腦電圖、誘發(fā)電位，心理智能測驗、影像學檢查等。診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診，與中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿毒癥、糖尿病等所致昏迷鑒別。治療（1）根除病因，減少毒物的產(chǎn)生和吸收。以糖供熱，禁蛋白質(zhì)，清腸導瀉，用抗生素和乳果糖。（2）促進毒物代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。降血氨，護理、對癥，血液灌流，肝移植等。預防積極治療原發(fā)性肝病，防治誘因，早期發(fā)現(xiàn)肝昏迷表現(xiàn)及時治療。第十八章胰腺炎第一節(jié)急性胰腺炎目標要求掌握：急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療了解：本病的發(fā)病機制及病理分型。教學內(nèi)容概述化學性炎癥、自身消化。病因及發(fā)病機制膽系疾病、暴飲暴食，胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、內(nèi)分泌與代謝障礙。病理急性水腫型、急性壞死型。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴重者休克，水、電解質(zhì)、酸堿失衡。（2）體征：水腫型上腹壓痛；壞死型上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸麻痹、胸腹水、抽搐及黃疸。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥：多器官功能衰竭—急性呼衰、腎衰、心衰，消化道出血、敗血癥。實驗室及其他檢查血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化檢查、B超及CT、CRP等。診斷及鑒別診斷依臨床表現(xiàn)、