【文章內(nèi)容簡介】 ? 過敏原測試： 血清特異性 IgE、 皮膚變應原點刺試驗 ? 呼出氣一氧化氮濃度測定和誘導痰技術(shù) ? 血氣分析 輔助檢查 52 輔助檢查 ? 肺功能：FEV1%?,FRC?,小氣道阻力增加 ? 胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影 ? 外周血： EOS?、 IgE? ? 過敏原皮試 ? 血氣： PaO2?、后期 PaCO2?、 PH? 正常胸片 哮 喘 Measurements of lung function 簡易峰流速儀 54 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預后 ? 流行病學 ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預防復發(fā)及教育管理 55 哮喘診斷 肺功能檢查 診斷哮喘 哮喘評價 氣流受阻導致 的各種癥狀 除外其他喘息性疾病 病史 支氣管哮喘診斷標準 、咳嗽、 氣促、胸悶，多與接觸變 應原、冷空氣、 物理、 化學性刺激、呼吸道感染、 運動等有關(guān)，常在夜間和 （或）清晨發(fā)作或加劇 在或彌漫性，以呼氣相為主 的哮鳴音，呼氣相延長 緩解或自行緩解 、咳嗽、氣促、和胸悶 （如無明顯喘息或哮鳴音）應至少具備以下一項 舒張試驗陽性 [一秒鐘用力呼氣容積（ FEV1）增加 12 % 以上 陽性 C. 最大呼氣流量（ PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率（連續(xù)監(jiān)測 1～ 2周） ≥ 20 % 符合 14條或 4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘 咳嗽變異性哮喘的診斷 （ CVA） 咳嗽變異性哮喘 (CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一 以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息 診斷依據(jù)（ 1～ 4項為診斷基本條件）： 4周，常在夜間和 (或 )清晨發(fā)作或加重以 干咳為主 ，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效 (或 )PEF每日變異率 (連續(xù)監(jiān)測 1～ 2 周 )≥20 ％ 、二級親屬特應性疾病史或變應原檢測陽性 5歲以下兒童喘息的分類 早期一過性喘息 ? 多見于早產(chǎn)和父母吸煙者 ? 主要原因是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲 ? 大多數(shù)患兒在 3歲之內(nèi)喘息逐漸消失 早期起病的持續(xù)性喘息 ? 3歲前起病 ? 主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復喘息 ? 喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在 12歲時仍然有癥狀 ? 無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏史 遲發(fā)性喘息 /哮喘 – 有典型的特應癥，往往伴有濕疹 – 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 – 氣道有典型的哮喘病理特征 前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別 兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制 不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類 《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 》 中華兒科雜志， 2022 ，（ 10） 喘息患病率 兒童哮喘的自然進程 暫時性幼年喘息者 非過敏性喘息者 IgE－相關(guān)性喘息 / 哮喘 0 3 年齡（歲） 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999。104:S169S174. 哮喘預測指數(shù) （ GINA 2022） ? 3歲內(nèi)有喘息（ 1年 ≥ 4次） ,有 1項主要危險因素 或 2項次要危險因素 ,預測 3歲后哮喘可能發(fā)生 如果哮喘預測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療 次要危險因素： (1)有食物變應原致敏的依據(jù) (2)外周血嗜酸性粒細胞 ≥ 4％ (3)與感冒無關(guān)的喘息 ⑷ 過敏性鼻炎 ( GINA 2022) 主要危險因素： (1)父母有哮喘病史 (2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎 (3)有吸入變應原致敏的依據(jù) 《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 》 中華兒科雜志， 2022，（ 10） 哮喘分期 ?突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重 急性發(fā)作期 ?相當長時間內(nèi)不同頻度和 (或 )不同程度地出現(xiàn)過喘息咳嗽、氣促、胸悶等癥狀 慢性持續(xù)期 ?經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持 3個月以上 臨床緩解期 分級 —— 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級 哮喘長期管理嚴重度分級 癥狀 夜間癥狀 PEF 四級 重度持續(xù) 持續(xù)有癥狀 體力活動受限 頻繁 ＜＝預計值 60﹪ 變異率＞ 30﹪ 三級 中度持續(xù) 每日有癥狀 每日應用 223。2激動劑 發(fā)作時影響活動 ＞ 1次 /周 ＞預計值 60﹪ ＜預計值 80﹪ 變異率＞ 30﹪ 二級 輕度持續(xù) ≥ 1次 /周 但 ＜ 1次 /日 ＞ 2次 /月 ≥ 預計值 80﹪ 變異率 2030﹪ 一級 輕度間歇 ＜ 1次 /周 發(fā)作間歇無癥狀 ＜＝ 2次 /月 ≥ 預計值 80﹪ PEF正常， 變異率 ＜ 20﹪ 病人出現(xiàn)任何一個嚴重度征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi) 哮喘控制的分級 臨床特征 控制 (包括以下各項 ) 部分控制 (任 1周內(nèi)有以下任 1項 ) 未控制 日間癥狀 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 任何 1周內(nèi)有 3項以上的部分控制 活動受限 無 有 夜間癥狀 /憋醒 無 有 需要 緩解藥物 / 需要 急救治療 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 肺功能 (PEF或 FEV1) ? 正常 80％ 預計值或個人最佳值 急性發(fā)作 每年 01次 * 每年 01次 無 每年 23次 * 每年 ?3次 ? *任何時候發(fā)生急性發(fā)作都應立即評估維持治療方案是否恰當 ?任 1周內(nèi)有 1次發(fā)作此周定義為未控制 ? 5歲及以下兒童的肺功能結(jié)果可信度低 充分的證據(jù)表明： 哮喘的臨床表現(xiàn) — 癥狀、睡眠障礙、活動受 限和肺功能影響，能經(jīng)適當?shù)闹委煹玫娇刂? 過去的哮喘分類 “ 間歇、輕度持續(xù)、 中度持續(xù)、重度持續(xù) ” ，僅用于研究 65 鑒別診斷 (differential d