兒科學之小兒哮喘ppt課件(存儲版)
【正文】 ? 布地奈德 普米克氣霧劑，令舒、都保 ? 丙酸氟替卡松 輔舒酮 ? 口服用藥 ? 潑尼松 (強的松 ) ? 靜脈用藥 ? 甲潑尼松 (甲基強的松龍 ) ? 琥珀酸氫化可地松或氫化可地松 ? 地塞米松 180 170 160 150 140 130 120 110 身高 (cm) 吸皮質激素患者 正常兒童 6歲 8歲 10歲 12歲 14歲 16歲 Pedersen,1999 吸入激素對身高有影響嗎 ? 觀察 終身高不受影響 Barnes Nice 2022 ?2受體 ? 糖皮質 激素 可增強 ?2受體的 表達 激素受體 糖皮質激素 抗炎作用 ? ?2激動劑 增強糖皮質 激素的 抗炎 作用 ?2受體激動劑 支氣管擴張作用 + + 激素與 ?2受體激動劑之間的相互作用 其他常用藥物 ? 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉 ? 白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質激素類抗炎藥物，如孟魯司特 (順爾寧 )、扎魯司特 ? 茶堿 氨茶堿 ? 抗膽堿藥 異丙托溴胺品 (愛全樂 ) ? 其他抗過敏藥物 如西替利嗪，氯雷他定，酮替芬 ? 抗 IgE治療 82 急性發(fā)作期治療 1 223。心率150次 /分，律齊。2AG及其他控制藥 物療效欠佳時使用 96 ?適應證： ? 常用聯(lián)合重度持續(xù) ? 單用病情控制不佳的中度持續(xù) ? ICS聯(lián)合吸入型長效 223。2激動劑 發(fā)作時影響活動 ＞ 1次 /周 ＞預計值 60﹪ ＜預計值 80﹪ 變異率＞ 30﹪ 二級 輕度持續(xù) ≥ 1次 /周 但 ＜ 1次 /日 ＞ 2次 /月 ≥ 預計值 80﹪ 變異率 2030﹪ 一級 輕度間歇 ＜ 1次 /周 發(fā)作間歇無癥狀 ＜＝ 2次 /月 ≥ 預計值 80﹪ PEF正常， 變異率 ＜ 20﹪ 病人出現(xiàn)任何一個嚴重度征象，就足夠將病人歸入該一級內 哮喘控制的分級 臨床特征 控制 (包括以下各項 ) 部分控制 (任 1周內有以下任 1項 ) 未控制 日間癥狀 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 任何 1周內有 3項以上的部分控制 活動受限 無 有 夜間癥狀 /憋醒 無 有 需要 緩解藥物 / 需要 急救治療 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 肺功能 (PEF或 FEV1) ? 正常 80％ 預計值或個人最佳值 急性發(fā)作 每年 01次 * 每年 01次 無 每年 23次 * 每年 ?3次 ? *任何時候發(fā)生急性發(fā)作都應立即評估維持治療方案是否恰當 ?任 1周內有 1次發(fā)作此周定義為未控制 ? 5歲及以下兒童的肺功能結果可信度低 充分的證據(jù)表明： 哮喘的臨床表現(xiàn) — 癥狀、睡眠障礙、活動受 限和肺功能影響，能經(jīng)適當?shù)闹委煹玫娇刂? 過去的哮喘分類 “ 間歇、輕度持續(xù)、 中度持續(xù)、重度持續(xù) ” ，僅用于研究 65 鑒別診斷 (differential diagnosis) ?毛細支氣管炎 ?肺結核 ?氣道異物 ?支氣管狹窄或軟化 ?心源性哮喘 ?縱隔疾病 ?咽喉部疾病 66 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預后 ? 流行病學 ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預防復發(fā)及教育管理 Asthma Treatment ?控制急性發(fā)作，維持最輕或沒有癥狀 ?防止癥狀加重或反復 ?肺功能正?；蚪咏? ?保持正?；顒樱òㄟ\動）能力 ?防止不可逆氣流受限 ?避免藥物不良反應 ?防止因哮喘而死亡 ? 強調 長期、持續(xù)、規(guī)范治療 ? 制定 個體化的治療方案 ? 急性期 抗炎、平喘快速緩解癥狀 ? 慢性持續(xù)期 堅持長期抗炎，降低氣道反應性，防止氣道重塑避免危險因素和自我保健 Asthma Treatment ——GINA Acute on chronic allergic inflammation 慢 性 炎 癥 (allergic inflammation) 結構改變 急性發(fā)作： 短效 β 2激動劑 哮喘病程 哮喘炎癥發(fā)展過程 Barnes PJ ICS＋ LABA＋ 緩釋茶堿 慢性炎癥： ICS Asthma Treatment ——GINA 哮喘治療藥物主要分為兩大類 ?第一類：緩解藥物 ?第二類：控制藥物 Asthma Treatment ——GINA 吸入型速效 223。 19531995（ 42歲） 因哮喘急性發(fā)作 病逝泰國 鄧麗君 7 8 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預后 ? 流行病學 ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預防復發(fā)及教育管理 9 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預后 ? 流行病學 ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預防復發(fā)及教育管理 G IN A lobal itiative for sthma GINA 簡 介 全球哮喘防治創(chuàng)議 內不治 喘 外不治 癬 Definition of Asthma ? Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role ? 支氣管哮喘是由多種 炎性細胞和細胞組分 共同參與的氣道慢性炎癥性疾病 Definition of Asthma ? Chronic inflamm
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