【正文】 三、證治分類 風熱傷絡 疏風散邪，清熱涼血 連翹敗毒散加減 血熱妄行 清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯加味 氣不攝血 健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯加減 陰虛火旺 滋陰降火，涼血止血 大補陰丸加減 第三節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 一、定義：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征 二、 治療原則：清熱解毒，活血化瘀 三、證治分類 衛(wèi)氣同病 辛涼透表，清熱解毒 銀翹散加減 氣營兩燔 清氣涼營，解毒化瘀 清瘟敗毒飲加減 氣陰兩傷 益氣養(yǎng)陰，清解余熱 沙參麥冬湯加減 第四節(jié) 維生素 D 缺乏性佝僂病 一、 定義： 維生素 D 缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素 D 不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣? 二、 治療原則：調(diào)補脾腎 三、證治分類 肺脾氣虛 健脾益氣，補肺固表 人參五味子 湯加減 脾虛肝旺 健脾助運，平肝息風 益脾鎮(zhèn)驚散加減 腎精虧損 補腎填精，佐以健脾 補腎地黃丸加減 。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。因其狀如鵝口，故稱 鵝口瘡；因其色白如雪片，故又名“雪口”。是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機特點的病證 二、病因病機 病因：感受外邪，邪氣閉肺；邪熱熾盛，熱邪閉肺；正虛邪戀 病機：熱邪熾盛 ，閉阻于肺 三、治療原則： 開肺化痰，止咳平喘 四、證治分類 （一）常證 風寒閉肺 辛溫宣肺，化痰止咳 華蓋散加減 風熱閉肺 辛涼宣肺，清熱化痰 銀翹散合麻杏石甘湯加減 痰熱閉肺 清熱滌痰，開肺定喘 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減 毒熱閉肺 清熱解毒，瀉肺開閉 黃連解毒湯合三拗湯加減 陰虛肺熱 養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳 沙參麥冬湯加減 肺脾氣虛 補肺健脾，益氣化痰 人參五味子湯加減 （二）變證 心陽虛衰 溫補心陽，救逆固脫 參附龍牡救逆湯加減 邪陷厥陰 平肝熄風，清心開竅 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減 第四節(jié) 哮喘 一、定義：哮喘是小兒時期的常見肺系疾病，是一種反復發(fā)作的哮鳴氣喘疾病?？傉? 一、 中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史 張仲景《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨證論治外感病、以臟腑辨證論治雜病，對后世兒科學辨證論治體系的形成產(chǎn)生了重要的影響 西漢名醫(yī)淳于意：記錄了兒科最早的醫(yī)案 隋唐時期：專設(shè)少小科 唐代孫思邈：《備急千金要方》《千金翼方》將婦人、小兒方列于卷首 《顱囟經(jīng)》：最早的兒科專著，提出嬰幼兒體屬“純陽”的觀點 “兒科之圣”錢乙：《小兒藥證直訣》 其學術(shù)觀點 1) 小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱” 2) 四診中尤重望診 3) 首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困 、肺主喘、腎主虛 4) 善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方 明代萬全： 1）著有《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》、《痘疹心法》等 2）倡導“育嬰四法”，即“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾” 3）提出“三有余，四不足”的小兒生理病理學說： 陽常有余、陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足 4）治療上重視保護胃氣 謝玉瓊《麻科活人全書》：麻疹專著，首次提出“肺炎喘嗽”的名稱 吳瑭《溫病條辨?解兒難》：提出“稚陽未充，稚陰未長”的小兒生理特點 二、 小兒年齡分期 胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍 圍生期：胎齡滿 28 周至出生后 7 足天 新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿 28 天 嬰兒期：出生 28 天后至 1 周歲 幼兒期： 1~3 周歲 學齡前期： 3~7 周歲，也稱幼童期 學齡期： 7 周歲后至青春期來臨 青春期：受地區(qū)、氣候、種族等影響，有一定的差異 三、 小兒生長發(fā)育 體重： 一歲以上 體重（ kg） = 8 + 2 * 年齡 變蒸學說：變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說，始見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》 四、 生理及病因病理 特點 生理特點 （一） 臟腑嬌嫩，形氣未充 （二） 生機蓬勃，發(fā)育迅速 （ 《顱囟經(jīng)》將小兒這種生理特點概括為“純陽” ） 病理特點 （一） 發(fā)病容易，傳變迅速 小兒為病傳變迅速的病理特點，主要表現(xiàn)在寒熱虛實的迅速轉(zhuǎn)化較成人突出，也即易虛易實、易寒易熱 （二） 臟氣清靈，易趨康復 五、 兒科診法概要 望診 （一）察舌 1）舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于猩紅熱 2）舌苔花剝，狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不愈，多為胃之氣陰不足所致 3）舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，為宿食內(nèi)積，中焦氣機阻滯 （二） 察口 1）面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，是猩紅熱征象 2）兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑 （三）察二便 嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊 （四）察指紋 1）小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈，分三關(guān)。 外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本法則， 內(nèi)傷咳嗽應辨別病位、病性，隨證施治 四、證治分類 （一）外感咳嗽 風寒咳嗽 疏風散寒，宣肺止咳 金沸草散加減 風熱咳嗽 疏風解熱，宣肺止咳 桑菊飲加減 （二）內(nèi)傷咳嗽 痰熱咳嗽 清肺化痰止咳 清金化痰湯加 減 痰濕咳嗽 燥濕化痰止咳 三拗湯合二陳湯加減 氣虛咳嗽 健脾補肺，益氣化痰 六君子湯加味 陰虛咳嗽 養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱 沙參麥冬湯加減 第三節(jié) 肺炎喘嗽 一、定義：肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，甚至張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫為主要臨床特征的一種小兒時期常見的肺系病證。偏于下虛者，都氣丸合射干麻黃湯加減 （二）緩解期 肺脾氣虛 健脾益氣，補肺固表 人參五味子湯合玉屏風散加減 脾腎陽虛 健脾溫腎，固攝納氣 金匱腎氣丸加減 肺腎陰虛 養(yǎng)陰清熱，補益肺腎 麥味地黃丸加減 第五章 脾系疾病 第一節(jié) 鵝口瘡 一、定義：鵝口瘡是以口腔、舌上蔓生白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征 二、病因病機