兒科學(xué)第八版教材配套兒童支氣管哮喘(編輯修改稿)
2024-09-07 14:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 stations） ? 癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等。 32 33 ? 體征 : 煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。 臨床表現(xiàn) （ clinical manifestations） 34 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機(jī)理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 35 ? 肺功能檢查： 1. 舒張試驗 2. 激發(fā)試驗 ? 胸部 X線檢查 ? 血清特異性 IgE ? 皮膚變應(yīng)原點刺試驗 ? 血氣分析 輔助檢查 36 輔助檢查 ? 肺功能：FEV1%?,FRC?,小氣道阻力增加 ? 胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影 ? 外周血： EOS?、 IgE? ? 過敏原皮試 ? 血氣： PaO2?、后期 PaCO2?、 PH? 正常胸片 哮 喘 37 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機(jī)理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 38 哮喘診斷 肺功能檢查 診斷哮喘 哮喘評價 氣流受阻導(dǎo)致 的各種癥狀 除外其他喘息性疾病 病史 39 ? 喘息反復(fù)發(fā)作 ? 發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音 ? 支氣管舒張劑有效 ? 除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥 ? 支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率 ?15% ? 支氣管激發(fā)試驗陽性 兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 40 ? 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 1月； ? 無感染征象或長期抗生素?zé)o效； ? 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）； ? 輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（ +）； ? 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 41 ? 急性發(fā)作期 （ exacerbation) ? 慢性持續(xù)期 (persistent) ? 臨床緩解期 (remission)： 癥 狀和體征消失 ,肺功能恢復(fù)（ FEV1 或 PEF ?80％ 預(yù)計值，維持 ４ 周以上）。 臨 床 分 期 42 控制水平的分級 43 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)， status asthmaticus） 哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)） 44 鑒別診斷 (differential diagnosis) ?毛細(xì)支氣管炎 ?肺結(jié)核 ?氣道異物 ?支氣管狹窄或軟化 ?心源性哮喘 ?縱隔疾病 ?咽喉部疾病 45 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機(jī)理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 46 治療目標(biāo) （ goal of treatment） ? 最少或沒有癥狀 ? 最少的哮喘發(fā)作 ? 肺功能接近正常 ? 體力活動不受限 ? 防止不可逆氣流受限 ? 避免藥物不良反應(yīng) ? 防止因哮喘而死亡 47 治療原則 原 則：堅持長期、持續(xù)
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