20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-資料下載頁(yè)
2024-11-09 13:45本頁(yè)面
【正文】 24。n)地被濾除。超濾技術(shù)不會(huì)引起電解質(zhì)或酸堿平衡的大幅波動(dòng)，而且血鉀水平的變化也不明顯。,第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,① 血濾能迅速清除過(guò)多水分，減輕了心臟的前負(fù)荷； ② 不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血 管擴(kuò)張和抑制心肌收縮力； ③ 血濾脫水過(guò)程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力’ 卻升高，因此(yīncǐ)心搏出量下降，減輕了心臟負(fù)荷； ④ 血濾時(shí)血漿中溶質(zhì)濃度變動(dòng)小，血漿滲透壓基本不 變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對(duì)升高，有利 于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕水腫。,在血透時(shí)往往會(huì)加重(jiāzh242。ng)心衰，被列為血透禁忌證， 而血濾則可以治療心衰,第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,失代償(d224。i ch225。nɡ)性心衰UF適應(yīng)癥,1. 腎功能不全和/或有利尿劑抵抗(dǐk224。ng)(每天用大劑量的利 尿劑，呋塞米＞80 mg、托拉塞米＞40 mg、或布 美他尼＞2 mg) 2. 至少包括以下2項(xiàng)： ① 中度以上外周水腫； ② 頸靜脈怒張，頸靜脈怒張≥7 cm，或中心靜 脈壓＞10cmH2O或肺毛細(xì)血管楔壓或左室舒 張末壓＞20mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)； ③ 胸片提示肺水腫或胸腔積液； ④ 肝大、腹水或骶周腫； ⑤ 肺部啰音、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸 3. 射血分?jǐn)?shù)不是絕對(duì)指標(biāo),第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,左心室衰竭(shuāiji233。) – 時(shí)間的循環(huán),左心室心肌收縮(shōu suō)能力損失,心臟外科,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),心臟損傷,心肌缺血增加,氧需求增加,心率加快,后負(fù)荷增加 SVR,心排量降低,左心室功能降低,心肌缺血增加,氧供給減少,冠脈灌注減少,血壓降低,,,,,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,供給(gōngjǐ),需求(xūqi),MVO2,左心室衰竭(shuāiji233。),第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,需求(xūqi),MVO2,冠脈結(jié)構(gòu) 舒張壓 舒張期時(shí)間(sh237。jiān) O2 成分 血紅蛋白 HBG 動(dòng)脈氧分壓 PaO2,心率(xīn lǜ) 后負(fù)荷 前負(fù)荷 收縮力,心肌氧供給和需求的基本要素,供給,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,反搏治療(zh236。li225。o)的基本效果,MVO2,供給(gōngjǐ),需求(xūqi),球囊充氣,球囊放氣,=,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,50,IABP工作(gōngzu242。)原理,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,51,IABP工作(gōngzu242。)原理,IABP與心動(dòng)周期同步充、放氣 舒張期球囊充氣 提高平均動(dòng)脈壓，增加冠脈灌注 收縮期球囊放氣 減少后負(fù)荷，增加每搏量，降低收縮與舒張末期容積、室壁張力、心臟做功，從而減少了心肌(xīnjī)氧耗，改善心功能，提高CO和終末器官灌注,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,主動(dòng)脈血壓(xu232。yā)波形,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,169。 Datascope Corp.,反搏治療(zh236。li225。o)時(shí)動(dòng)脈壓波形變化,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心力衰竭診治要點(diǎn)。急性（失代償性）心力衰竭：與慢性心力衰竭對(duì)應(yīng)，強(qiáng)調(diào)(qi225。ng di224。o)不穩(wěn)定狀態(tài)。心臟彩超：結(jié)構(gòu)異常，收縮/舒張功能異常。中等劑量（35μg/kg/min）刺激β受體，直接或間接增加心肌收縮力及心排血量。小劑量時(shí)有緩和的血管擴(kuò)張作用、后負(fù)荷下降而使心輸出量增加，大劑量時(shí)則導(dǎo)致血管收縮?？赡芨纳祁D抑心肌的收縮功能及心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護(hù)作用?？诜率荏w阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾。謝謝,第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1