中國(guó)急性心力衰竭診療指南解讀解讀-資料下載頁(yè)
2025-09-27 03:26本頁(yè)面
【正文】 ，一般從小劑量起始，逐漸增加。 ②多巴酚丁胺 : 〔 Ⅱ a類， C級(jí)〕：短期應(yīng)用可增加心輸出量，改善外周灌注，緩解病癥。對(duì)于重癥患者，連續(xù)靜脈應(yīng)用會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。用法： 2~20ug/kg/min靜脈滴注。使用時(shí)檢測(cè)血壓，常見不良反響有心律失常，心動(dòng)過速，偶爾可增加心肌缺血而出現(xiàn)胸痛。 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急性心衰的治療 磷酸二酯酶抑制劑〔 Ⅱ b類， C級(jí)〕： 米力農(nóng) ， 此藥僅用于重癥心力衰竭時(shí)短期應(yīng)用。常見不良反響為低血壓和心力衰竭。 有研究說明米力農(nóng)可能增加不良反響事件和病死率。 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急性心衰的治療 糖皮質(zhì)激素： 降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，對(duì)于急性肺水腫有效，應(yīng)在病程早期足量使用，常用地塞米松每次 5～ 10mg 或使用氫化可的松 100 ～ 200mg 靜脈注射。 氨茶堿： 可緩解支氣管痙攣，興奮心肌，增加心肌收縮力，減輕呼吸困難。 治療原發(fā)病 消除誘因， 如高血壓采取 降壓 措施，快速心律失常要 糾正心律失常。 第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 鑒別診斷 ? 與支氣管哮喘〔重型 ) ? ARDS ? 自發(fā)性氣胸 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息病癥，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點(diǎn)可歸納為： ? ①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；心源性哮喘那么有高血壓、心臟病病史。 ? ②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘那么多見于中老年。 ? ③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性那么不明顯。 ? ④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，假設(shè)有痰那么為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。 ? ⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病根底者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔 馬律及病理性雜音。 ? ⑥胸部 X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。 ? ⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用 β2受體沖動(dòng)劑、氨茶堿；心源性哮喘那么需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。 ? 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 病史：嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 感染等 ? 病癥：突發(fā)性，進(jìn)行性呼吸窘迫，發(fā)紺，常伴有煩躁 焦慮表情 出汗等，其呼吸的窘迫特點(diǎn)不能用通常的氧療法，使之改善 . ? 體征：早期可無異?；騼H聞及雙肺干啰音、 哮鳴音，后期可聞及水泡音或管狀呼吸音。 ? 胸片：早期無異常，晚期可有大片浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征，強(qiáng)心、利尿治療有效 . ? ? ARDS是嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 感染等多種肺內(nèi)外疾病引起大的以肺泡毛細(xì)血管損傷為 主要表現(xiàn)的的綜合癥，是急性肺損傷的嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征為吸頻呼速和窘迫，進(jìn)行性的低氧血癥， X線肺彌漫性泡浸潤(rùn)。其病理改變肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。 心源性哮喘與急性呼吸窘迫綜合征 ( ARDS) 第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 謝 謝 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)急性心力衰竭診療指南解讀。 可能導(dǎo)致心衰迅速惡化的誘因：快速心律失常，或嚴(yán)重心動(dòng)過緩如各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯。 ：適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者，如伴肺水腫〔或〕心源性休克患者。伴快速心室率房顫患者可應(yīng)用毛花苷 ~， 2~4h后可再用 。④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，假設(shè)有痰那么為白色泡沫痰 第三十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。
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