急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年-資料下載頁
2024-09-29 06:48本頁面
【導(dǎo)讀】8．急性心力衰竭穩(wěn)定后的后續(xù)處理。臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急。排血量急劇減低的臨床綜合征。急性心肌壞死和(或)損傷。急性冠狀動脈綜合癥及其機械并發(fā)癥。藥物治療和生活管理缺乏依從性。基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)。持續(xù)低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，且持續(xù)。評估時應(yīng)盡快明確：。密切監(jiān)測體溫、動脈血氣、心電圖等。可抽取動脈血樣標本檢查。女性、腎功能不全時升高，肥胖者降低。嚴重程度，其特異性和敏感性均較高。供信息，有助于評估其嚴重程度和預(yù)后。反映心肌纖維化的可溶性ST2及半乳糖凝集。急性心肌梗死的Killip法分級。III級嚴重心衰，有肺水腫，細濕啰音遍布兩肺
【正文】 失常。有增加死亡率的風(fēng)險。 ? 左西孟旦 （ Ⅱ a類， B 級） ：是一種鈣增敏劑。正性肌力作用獨立于 β腎上腺素能刺激，可改善急性心衰患者臨床癥狀、改善預(yù)后作用不劣于多巴酚丁胺，可顯著降低BNP水平 。 左西孟旦機制 Ca2+增敏作用 左西孟旦與 Tnc結(jié)合，增加 Tnc與 Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進橫橋與細肌絲的結(jié)合，增強心肌收縮力。 左西孟旦 作用機制 European Heart Journal (2020) 27, 1908–1920 雙重機制 顯著改善心衰患者血流動力學(xué)和緩解臨床癥狀 Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC， 增強心肌收縮 激活血管平滑肌的 K+通道， 擴張組織血管 左西孟旦 VS傳統(tǒng)正性肌力藥物 不增加細胞內(nèi)鈣離子濃度 不易導(dǎo)致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加 不影響心室舒張功能 不增加患者遠期死亡率 左西孟旦 — 特點 急性心衰的 藥物治療 血管收縮藥物： 如腎上腺素、去甲腎上腺素等，多用于盡管應(yīng)用了正性肌力藥物，仍出現(xiàn)心原性休克，或合并顯著低血壓狀態(tài)時。 抗凝治療： 建議用于深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生風(fēng)險較高，且無抗凝治療禁忌證者。 改善預(yù)后的藥物： HFREF患者出現(xiàn)失代償和心衰惡化，如無血液動力學(xué)不穩(wěn)定或禁忌證，可繼續(xù)原有的優(yōu)化藥物治療。 急性心衰的 非藥物治療 主動脈內(nèi)球囊反搏（ IABP）： 可 有效改善心肌灌注 ， 又降低心肌耗氧量和增加 CO 的治療手段 。 IABP 的適應(yīng)證（ Ⅰ 類、 B 級） ： ? 急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正； ? 伴血流動力學(xué)障礙的嚴重冠心?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ腊闄C械并發(fā)癥）； ? 心肌缺血 或急性重癥心肌炎 伴頑固性肺水腫。 ? 作為左心室輔助裝置（ LVAD）或心臟移植前的過渡治療。 急性心衰的 非藥物治療 機械通氣： 機械通氣的指征：心跳呼吸驟停而進行心肺復(fù)蘇 及合并 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭。 方式： ? 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（ Ⅱ a類， B級）推薦用于經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正的肺水腫合并呼吸衰竭，呼吸頻率 20次 /分 ,能配合呼吸機通氣的患者，但不建議用于收縮壓＜ 85mmHg的患者。 ? 氣道插管和人工機械通氣：應(yīng)用指征為心肺復(fù)蘇時、嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒，并影響到意識狀態(tài)的患者。 急性心衰的 非藥物治療 血液凈化治療： 適應(yīng)證： （ 1）出現(xiàn)下列情況之一可以考慮采用 超濾治療 （ Ⅱ a類， B級）：高容量負荷如肺水腫或嚴重的外周組織水腫，且對利尿劑抵抗；低鈉血癥（血 鈉 110mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如 神志 障礙、肌張力減退、 腱 反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等 。 （ 2）腎功能進行性減退，血肌酐500umol/L 或 符合 急性血液透析指征的其他情況可行血液透析治療 。 與利尿劑相比，血液凈化治療利鈉作用更強。 急性心衰 穩(wěn)定后的 后續(xù)處理 ? 病情穩(wěn)定后的監(jiān)測： 入院后至少第一個 24 小時要連續(xù)監(jiān)測心率、心律血壓和SaO2，之后也要經(jīng)常監(jiān)測。至少每天評估心衰相關(guān)癥狀（如呼吸困難），治療的不良反應(yīng)，以及評估容量超負荷相關(guān)癥狀。 ? 病情穩(wěn)定后治療： ? 無基礎(chǔ)疾病的急性心衰：在消除誘因后，并不需要心衰的相關(guān)治療，今后應(yīng)避免誘發(fā)急性心衰，如出現(xiàn)各種誘因要及早和積極控制。 ? 伴基礎(chǔ)疾病的急性心衰：應(yīng)針對原發(fā)疾病進行積極有效的治療、康復(fù)和預(yù)防。 ? 原有慢性心衰類型：處理方案與慢性心衰相同。 謝 謝 ！
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