[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]心力衰竭--合理用藥-資料下載頁
2024-12-07 23:20本頁面
【正文】 治療藥物的方法： ? ①出現(xiàn)心衰加重征兆，尤其水腫再現(xiàn)或加重、尿量減少或體重明顯增加 23kg，利尿劑應(yīng)增加劑量； ? ②清晨起床前靜息心率應(yīng)在 5560次 /min，如 ≥ 65次/min可適當(dāng)增加 β 受體阻滯劑的劑量； ? ③血壓較前明顯降低或 ≤ 120/70mmHg，則各種藥物（ ACEI/ARB、 β 受體阻滯劑、利尿劑等）均不宜再加量 對(duì)患者的教育 40 知曉應(yīng)避免的情況 ： ? ① 過度勞累和體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)； ? ②感冒、呼吸道感染及其他各種感染； ? ③不順從醫(yī)囑，擅自停藥、減量； ? ④飲食不當(dāng)，如食物偏咸等； ? ⑤未經(jīng)?？漆t(yī)生同意，擅自家用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等 41 知道需去就診的情況： ①心衰癥狀加重 ②持續(xù)性血壓降低或增高（ 130/80mmHg） ③心率加快或過緩（ ≤ 55次 /min） ④心臟節(jié)律顯著改變：從規(guī)則轉(zhuǎn)為不規(guī)則或從不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則、 ⑤出現(xiàn)頻繁早搏且有癥狀等。 42 三、急性心衰 ? 大綱要求： ? 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? 搶救措施 43 ? 急性心肌 缺血或梗死 ? 心梗、缺血并乳頭肌斷裂 ? 二尖瓣反流 ? 室間隔穿孔 ? 心臟壁破裂 ? 瓣膜穿孔 ? 高血壓居高不降 ? 心肌炎 ? 心律失常 ? 肺梗塞 （一）病因 44 （二）臨床表現(xiàn) ?最常見的是 急性肺水腫： ?面色灰白、呼吸急； ?口唇紫紺、快心率； ?羅音、冷、汗、泡沫痰 ； ?心音低鈍奔馬律。 45 （三）急性心衰搶救治療 ： ? 體位 坐位、雙腿下垂 ——減少回心血量 ? 吸氧、濕化瓶加酒精 純氧 （ 鼻導(dǎo)管 5L/分） （面罩、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)） 46 ? 嗎啡 ： 3—5mg iv（生理鹽水 10ml稀釋） ? 呋噻米（速尿）： 20mg iv ? 血管擴(kuò)張劑應(yīng)用： 烏拉地爾（立喜定、壓寧定） 25mg/支 先用： ～ 25mg ＋液體 20ml iv 隨后：靜脈滴注， 100400微克 /分。 （ 25mg ＋液體 250ml則 100微克 /ml ） （ 50mg ＋液體 250ml則 200微克 /ml ） 47 硝普鈉 ： 25—75微克 /分，靜脈滴注 （硝普鈉 20mg＋糖水 250ml 則 80微克 /ml） （硝普鈉 25mg＋糖水 250ml則 100微克 /ml） 或 硝酸甘油 ：從 20微克 /分開始靜脈滴注 根據(jù)血壓調(diào)整滴速。 （硝酸甘油 10mg＋糖水 250ml則 40微克 /ml ） （硝酸甘油 20mg＋糖水 250ml則 80微克 /ml ） 48 西地蘭： （生理鹽水 20 ml稀釋 ） iv 氨茶堿 ： （用糖水稀釋） 靜脈滴注 輪流結(jié)扎四肢 坐位、吸氧、打嗎啡；強(qiáng)心、擴(kuò)管、呋噻米！ 4
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