【正文】 療 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 老年高血壓 ： 年齡 60歲，特點(diǎn)：半數(shù)以上以 SBP為主 （大動(dòng)脈彈性 ↓ ，順應(yīng)性 ↓ ，部分是由中年原 發(fā)性高血壓延續(xù)而來(lái)， SBP， DBP均高，器官損 害較常見(jiàn)，壓力感受器敏感 ↓ ，對(duì)血壓調(diào)節(jié)功 能 ↓ ， —— 易血壓波動(dòng)及體位性低血壓。 阻滯劑 鈣拮抗劑 CCB /利尿劑 D 阻滯 RAS 刺激 RAS A 或 B C 或 D + + C 或 D A 或 B 腎素 年輕 年老 提高降壓治療依從性的措施 ? 醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通 ? 讓患者與家屬知道治療計(jì)劃 ? 強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，解釋治療過(guò)程可能出現(xiàn)的副作用 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 特殊高血壓人群的特殊考慮 ? 老年人 降壓治療同樣受益 。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 血管緊張素 II受體拮抗劑 藥名 劑量 \分次 /天 主要不良反應(yīng) 氯沙坦 50100mg QD 血管性水腫 (罕見(jiàn) ),高血鉀 纈沙坦 80160mg QD 血管性水腫 (罕見(jiàn) ),高血鉀 依貝沙坦 150300mg QD 血管性水腫 (罕見(jiàn) ),高血鉀 替米沙坦 2080mg QD 血管性水腫 (罕見(jiàn) ),高血鉀 坎地沙坦 416 mg QD 血管性水腫 (罕見(jiàn) ),高血鉀 原發(fā)性高血壓（ hypertension） ?－阻滯劑 ? 適應(yīng)癥： 各種程度的高血壓， 前列腺肥大， ? 限制： 體位性低血壓 原發(fā)性高血壓（ hypertension） ?阻滯劑 藥名 劑量 \分次 /天 主要不良反應(yīng) 多沙唑嗪 116mg QD 體位性低血壓 哌唑嗪 230mg BID,TID 體位性低血壓 特拉唑嗪 120mg QD 體位性低血壓 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 用藥選擇 心力衰竭 ACEI, 利尿劑， CCB ? 老年收縮期高血壓 利尿劑， CCB (雙氫吡啶類(lèi)，長(zhǎng)效） 糖尿病，蛋白尿 ACEI, CCB 輕中度腎功能不全 ACEI (非腎血管性） 心肌梗死 223。 代表藥物： 硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 代表藥物： 氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） ? 長(zhǎng)效制劑，一日一次 （ T/P 50%）。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 若臨床疑及有靶器官損傷，提示左室肥厚或其他心 血管病者，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樽笫曳屎裾咝难懿∥? 險(xiǎn)增高。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 癥狀及過(guò)去史： 目前及過(guò)去有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦 血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常 、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或 病史及其治療情況。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 心衰 心血管病的死亡不斷增加，有高血壓 病史者發(fā)生心衰的危險(xiǎn)比無(wú)高血壓病史 者高 6倍 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 腎衰 患者不斷增加（舒張壓每降低 5mmHg) 可能使發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)減少 1/4）。 高血壓 （ hypertension） 協(xié)和醫(yī)院 黃慧玲 高血壓 （ hypertension） 定義：以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2022年 10月衛(wèi)生部發(fā)布了 《 中國(guó)居民 營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 》 ,資料表明 ≥ 18歲成人高血壓患 病率 %,估計(jì)全國(guó)高血壓患者達(dá) ,比 91年 又上升了 31%. 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 二、并發(fā)癥多： 腦卒中 全國(guó)每年死亡超過(guò) 100萬(wàn)，存活 500— 600 萬(wàn)， 75%留有不同程度的殘疾。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 病 程 ： 患高血壓的時(shí)間、血壓水平、曾接受過(guò) 的抗高血壓治療及其療效、副作用。胸片。 2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療 。 分類(lèi)： 噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 分類(lèi)： 二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 血管緊張素 II 受體拮抗 劑 適應(yīng)及禁忌與 ACEI相同，目前主要用于 ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 歐洲高血壓指南 2022 利尿藥 ACE抑制劑 鈣拮抗劑 ?阻滯劑 AT1受體阻滯劑 不同降壓藥的可能聯(lián)合 ,實(shí)線(xiàn)為最合理聯(lián)合 , 有外框的藥物已有對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明有益 ?阻滯劑 推薦的降壓聯(lián)合治療方案 ACE抑制劑 / 223。噻嗪類(lèi)利尿藥 、 ?阻滯劑 、 ACEI、 ARB、 鈣拮抗劑對(duì)減少心血管事件有益； ACEI對(duì) 1型糖尿病 、 ARB對(duì) 2型糖尿病防止腎損害有益 。 手術(shù)， PTRA，藥物 —— 鈣抗劑， ACEI不用 繼 發(fā) 性 高 血 壓 嗜鉻細(xì)胞瘤 ： 腎上腺髓質(zhì)或交感 N節(jié)嗜鉻細(xì)胞分泌過(guò)多的腎上腺素和去 甲腎上腺素，陣發(fā)或持續(xù)性血壓 ↑ , 波動(dòng)明顯，伴心動(dòng) 過(guò)速，頭痛，出汗，蒼白或高代謝表現(xiàn)。 高血壓急癥： 短期內(nèi)血壓重度升高， SBP200和（或）DBP130mmHg,伴有重要靶器官?lài)?yán)重功能障礙或不可逆損害。 老年人有危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害 、 心血管病的多 ， 須結(jié)合考慮選用藥物 。 阻滯劑 痛風(fēng) 利尿劑 心臟自律，傳導(dǎo)阻滯 223。 代表藥物： 卡托普利、依那普利、福辛普利。 分類(lèi)： β 1受體阻滯劑、非選擇性 β （ β 1 與 β 2）受體阻滯劑、兼有 α 受體阻滯作用的 β 受體阻滯劑。 ? 一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。若疑 及腎臟疾病，應(yīng)做腎超聲圖。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 藥物致高血壓：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)曾否服用可能升 高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類(lèi)抗炎 藥、甘草等； 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療 效的個(gè)人、心理社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、 工作環(huán)境及文化程度。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 病理 早期無(wú)改變，持續(xù)及進(jìn)展 小動(dòng)脈改變， 管壁增厚，管腔狹窄 血管重構(gòu)，靶器官損 害，促進(jìn) 動(dòng)脈粥樣硬化 。 患者 SBP與 DBP屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中 較高的級(jí)別分類(lèi)。 原發(fā)性高血壓（ hypertension） 患者既往有高血