高血壓微創(chuàng)治療ppt課件(存儲版)
【正文】 平面相交所形成的直線皆可做為入顱的路徑。 （ 2）正中矢狀線：從鼻根部向后至枕外隆凸的連線。后支經(jīng)過上橫線與中垂直線相交點斜向上后走向頂枕點。 （ 7）額竇：最上緣位于 CT掃描層的第四層。 夾角的前后兩線，其長均為 3cm，此兩線即是。此時的入顱方向，不采取在CT掃描的 OM層面上。 如果所選徑路恰好經(jīng)過大腦功能區(qū)或顱腦的血管區(qū)，需要調(diào)整一入顱靶點徑路的平面，確立新得到靶點徑路，以求避開其功能血管區(qū)。 備皮、留置導尿、胃腸減壓。 嚴格無菌操作，避免污染。 并發(fā)癥及預防處理 術后再出血 ： a、 有效控制血壓。有學者認為對于危重病人采用預防性治療可降低 50％的臨床出血，如可用法莫替丁、奧美拉唑、硫糖鋁等預防治療。肺部一旦發(fā)生感染 ,應針對性的使用抗生素。 術后應盡早進食，但應注意腸鳴音的恢復。 抽吸后若發(fā)現(xiàn)有新鮮血流出或有出血傾向時，可用凝血酶 500u～ 1000u加生理鹽水2～ 3ml溶解后注入血腫腔內(nèi)，關閉引流管約1～ 2小時，管末端接無菌引流袋。 醫(yī)囑：“擬于 ……時間在局麻下顱內(nèi)血腫穿刺置管吸引術”。 在病人頭皮上立體畫線，確定出顱腦的矢狀、冠狀、水平三個基準坐標平面。使十字交叉線的其中一條線和 OM線平行，延長十字交叉線即形成兩個平面，兩平面的交線做為入顱時的立體定向線。 （ 4）聽性語音中樞：從耳尖直上 ，向后引 4cm長的水平線即。 （ 5）乙狀竇：投影位于兩側乳突根部上下位置。 （ 9）星點：頂、枕、顳骨的匯合處，呈星狀。 （ 2）依據(jù)公式計算血腫量：出血量＝長 寬 層數(shù) /2（這里的長和寬是指血腫最大層面的數(shù)值）。該技術將 CT掃描的層面做為水平面，以顱前后正中面為矢狀面，用直角條孔平面定位尺來確定人腦的冠狀面，以上三個平面做為定位的基礎標準面。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術安全性。 Ⅴ 級患者已處于病的晚期，手術很難湊效，很少考慮手術。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應手術。淺部出血者應優(yōu)先考慮外科手術，如皮質(zhì)下、殼核、小腦半球血腫；腦干出血急性期不考慮手術。 ? 骨瓣或小骨窗開顱清除血腫： 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴重、術前病情在 Ⅲ 級以上，已有腦疝形成，此手術多需對患者實行全身麻醉，手術創(chuàng)傷大，增加病人負擔，且適應征局限，病死率、致殘率都較高。西方國家腦出血占全部腦卒中的 8% — 15%,而我國則高達21 % — 48%。 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可擇日再次
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