高血壓微創(chuàng)治療ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 06:23本頁(yè)面
【正文】 緣平行于下橫線的線 （ 5）前垂直線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)作一與上下橫線呈直角的線。 （ 2）正中矢狀線：從鼻根部向后至枕外隆凸的連線。 （ 2）依據(jù)公式計(jì)算血腫量：出血量＝長(zhǎng) 寬 層數(shù) /2（這里的長(zhǎng)和寬是指血腫最大層面的數(shù)值）。 ? CT片上的刻度尺，計(jì)算出血腫及血腫中心靶點(diǎn)位置參數(shù)及血腫量。 手術(shù)設(shè)計(jì) ? CT片，尋找參照物。三個(gè)相互垂直的任何二個(gè)平面相交所形成的直線皆可做為入顱的路徑。該技術(shù)將 CT掃描的層面做為水平面，以顱前后正中面為矢狀面，用直角條孔平面定位尺來(lái)確定人腦的冠狀面，以上三個(gè)平面做為定位的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)面。 原發(fā)性腦室出血，可行單側(cè)或雙側(cè)腦室引流。 ? 丘腦出血 ≥15毫升或基底節(jié)出血 ≥30毫升，破入腦室，做血腫穿刺＋同側(cè)腦室引流，雙側(cè)腦室鑄型者血腫穿刺＋雙側(cè)腦室引流。 類圓形或橢圓形的腦內(nèi)出血，出血量＜50毫升，可做單針穿刺。 血腫抽吸量的掌握原則 ? 原則上以降低顱內(nèi)壓為目的，只要顱內(nèi)壓下降到正常水平，應(yīng)停止抽吸，改用等量沖洗，保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，避免顱內(nèi)壓快速下降，引起再出血，提高手術(shù)安全性。 ? 盡早手術(shù)，醫(yī)師承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要大些，但能使許多病人得到及時(shí)治療，降低死殘率，只是此時(shí)不必追求高清除率。 手術(shù)時(shí)機(jī) ? 研究證明腦出血常在發(fā)病后 20～ 30分鐘形成血腫，且出血自行停止， 6小時(shí)后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。 Ⅳ 級(jí)患者如考慮高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝，估計(jì)預(yù)后不好者，也可少考慮手術(shù)。 Ⅴ 級(jí)患者已處于病的晚期，手術(shù)很難湊效，很少考慮手術(shù)。 Ⅰ 級(jí)，多不手術(shù)，但量大時(shí)也可考慮手術(shù)。 ? Ⅳ 級(jí)：中度昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大。 ? Ⅱ 級(jí)：嗜睡或昏睡，伴較重程度偏癱或失語(yǔ)。發(fā)病后血壓 ≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、腎功能差者則不適應(yīng)手術(shù)。 （ 5）其他。 ? （ 4）意識(shí)障礙。一般大腦半球出血量大于３０ｍｌ，小腦出血量大于１０ｍｌ考慮手術(shù)， （ 3）病情演變。淺部出血者應(yīng)優(yōu)先考慮外科手術(shù)，如皮質(zhì)下、殼核、小腦半球血腫；腦干出血急性期不考慮手術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)癥 ? 凡病情迅速惡化，深昏迷雙瞳孔擴(kuò)大，生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科療法均不理想； 無(wú)明顯意識(shí)障礙者，無(wú)論采取何種療法結(jié)果都好， 對(duì)已有明顯意識(shí)障礙，但尚未出現(xiàn)腦疝者外科療法優(yōu)于內(nèi)科療法。優(yōu)點(diǎn)是局麻下完成手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，腦損傷輕，適應(yīng)征廣泛。 ? 鉆孔或錐孔穿刺血腫清除術(shù) 適應(yīng)于各部位出血，特別是深部出血，如丘腦出血、腦室出
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