高血壓治療新概念ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 22:00本頁面
【正文】 相比， P SLIDE: 57 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 ? ? 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 58 MDRD研究： 嚴格降壓 (125/75mmHg)進一步延緩腎病進展 病人年齡 1860歲 61歲 用藥情況 ACE抑制劑 鈣通道阻斷劑 β 阻滯劑 利尿劑 其它 普通降壓 (n=407) 140/90(mmHg) 160/90(mmHg) n % 129 32 121 30 124 30 169 42 70 17 嚴格降壓 (n=430) 125/75(mmHg) 135/80(mmHg) n % 218 51* 174 40* 128 30 216 50* 89 21 * 常規(guī)降壓與嚴格降壓組比較，方差檢驗值 P 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 59 181614121086420MDRD 研究 起始 GFR(92mmHg MAP) 結(jié)束 GFR(92mmHg MAP) * 與起始 GFR相比， P。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 49 高血壓并夜間呼吸暫停綜合癥 血壓控制不好，可能由于夜間呼吸暫停綜合癥未診斷出來，當(dāng)該癥狀改善后血壓隨之下降。 a阻滯劑能降低膽固醇，增加 、 A II RB、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對血脂起中性作用。小劑量雙氫克尿噻能減少這類病人的冠脈事件。 ACEI對 I 型糖尿病腎病、尿蛋白 1g/24小時、腎功能不全有效，但肌肝 3mg/dl時要謹慎。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 46 高血壓合并腎實質(zhì)性病變 高血壓是最常見的終末期腎病的原因之一，病人蛋白尿 1g/24小時就應(yīng)該用藥將血壓控制到 130/85mmHg或更低。氨氯地平和非洛地平與ACEI， 利尿劑或地高辛合用時，用于治療高血壓和心絞痛是安全的。 限鹽、減輕體重對降低 LVH都有效。心梗后也可用 ACEI，特別是有左心收縮功能障礙時。首選 β 阻滯劑與長效鈣拮抗劑。單純 SBP高降到 160mmHg也不錯，有時降不到 160mmHg， 但降一點有一點好處，越近正常越好。應(yīng)避免使用能引起體位性低血壓的藥物和影響認知能力的藥物。首選雙氫克尿噻 +β 阻滯劑，對單純 SBP高有特效。 ? 減少彼此劑量（低于常規(guī)用量），減少副反 應(yīng)的危險與嚴重程度。 ? 高血壓涉及多種發(fā)病機制，聯(lián)用從不同發(fā)病機制 上干預(yù)，會加強降壓效應(yīng)。 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 18 降壓藥物臨床應(yīng)用比較 Adapted from Houston et al..Handb. ..1997 DHP =雙氫吡啶 NonDHP=維拉帕米 ,地爾硫卓 運動后的心率反應(yīng) Β 阻滯劑 No ISA/ISA 鈣拮抗劑 DHP/Non DHP 2+ ACE Inhibitor Angiotensin II Inhibitor 降低 增加 無變化 心律 去甲腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 19 高血壓的知曉率、治療率、控制率 知曉率 治療率 控制率 ? 1991 調(diào)查 ％ ％ ％ ? 1999 門診病人調(diào)查 78％ 69％ 30％ 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 20 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 主要的血壓調(diào)節(jié)機制障礙： D A S H Paradigm 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 21 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? D Direct(Autoregulation) 直接（自主調(diào)節(jié)） ? A Adrenergic mechanisms 腎上腺素能機制 ? S Salt(sodium chloride) 鹽 ( 氯化鈉 ) ? H Humors/hormones(All,NE,ET) 體液 /激素（血管緊張素 II， 去甲腎上腺素，內(nèi)皮素） 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ? 22 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 直接（自主調(diào)節(jié)） 血壓 鹽 （ 氯化鈉 ） 激素 腎上腺素 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育 SLIDE: ? ?
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